Hiperplasia epitelial focal (doença de Heck) em descendente de índios brasileiros: relato de caso

Abstract

A hiperplasia epitelial focal, ou doença de Heck, é uma enfermidade rara, benigna, que afeta a mucosa oral de crianças e adultos jovens de diversas regiões do mundo e em diferentes grupos étnicos, como indígenas e esquimós. Apresenta correlação com o papilomavírus humano (HPV) no qual os tipos 13 e 32 têm sido consistentemente detectados nessas lesões. Este artigo relata um caso de uma paciente de 18 anos de idade, descendente de índios potiguares, que compareceu ao serviço de estomatologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), exibindo lesões bem definidas, arredondadas, planas, localizadas em cavidade oral, com tempo de evolução de aproximadamente dois anos. As lesões foram submetidas a biópsias incisionais, constatado-se no exame histopatológico alterações epiteliais, como acantose, cristas epiteliais em forma de "taco de golfe" além de células mitosóides. Esses achados histopatológicos foram compatíveis com a hipótese clínica de hiperplasia epitelial focal (doença de Heck). J Bras Patol Med Lab • v. 43 • n. 6 • p. 431-434 • dezembro 2007 abstract resumo

Variations of oral anatomy and common oral lesions

“…The disease is also seen in indigenous groups in South and Central America. 19 The disease is caused by HPV 13 and HPV 32, associated with a genetic predisposition. No association with malignant lesions has been observed.…”

Infecção oral pelo HPV e lesões epiteliais proliferativas associadas

“…A possibilidade de o câncer oral ser causado por infecção pelo HPV foi inicialmente relatada por Syrjänen em 1987 (50) . Na atualidade, a relação entre o HPV e as lesões epiteliais proliferativas benignas e malignas é muito bem conhecida nas lesões genitais (23,44,54) , em que os tipos 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59, 66 e 68 são considerados de alto risco para o carcinoma cervical e os tipos 6, 11, 42, 44, de baixo risco (4,20) . Entretanto, a participação do HPV na patogênese das lesões orais pré-malignas e malignas é um tema controverso, com alguns estudos demonstrando sua correlação com a carcinogênese (1,9,29,31,44,54) , enquanto outros não consideram sua participação no câncer oral (37,53,55) .…”

“…Ele se manifesta como lesão única, múltipla ou coalescente, de maior crescimento no eixo horizontal, formando uma massa semelhante à couve-flor (5) . A hiperplasia epitelial focal, também chamada de doença de Heck, é a que mais se distancia do padrão verrucoso, apresentando-se como pápulas ou nódulos, arredondadas ou planas, que frequentemente coalescem, com limites mais nítidos que as demais e frequentemente normocrômicas (4,39) . Ela está associada aos HPVs 13 e 32 (7) e pode apresentar semelhança com os condilomas acuminados, sendo que as lesões da hiperplasia epitelial focal tendem a ser planas, mais numerosas e com especial localização em lábios e mucosa jugal (4,38) .…”

“…Na hiperplasia epitelial focal, os aspectos diferenciais são: a considerável e abrupta acantose, particularmente observada nas margens da lesão, o que torna o planejamento da biópsia com margem sadia imprescindível; o espes samento do epitélio, que se estende para a superfície externa da lesão com as cristas epiteliais da lesão se apresentando na mesma profundidade das cristas epiteliais normais adjacentes e a presença de células com degeneração nuclear, denominadas células mitosoides (38,39) .…”

Human papillomavirus 13 L1 gene polimorphism: first report

“…HPV-13 has a genome of 7,880 bp which shares 80% of sequence homology with PCPV-1, and both produce a similar pathology (4). MEH is an uncommon oral disease worldwide but reported in diverse ethnic groups of Latin America countries (5)(6)(7). In Mexico, this pathology has been poor reported, it occurs mainly in indigenous communities living in poverty with poor access to health services, however, it is endemic in habitants from Mayan areas of Yucatán (8,9).…”