Importância do dismorfismo eritrocitário na investigação da origem da hematúria: revisão da literatura

Abstract

As hematúrias são achados comuns nos exames de urina de rotina e nem sempre são sinais de doenças. A presença de hematúria associada a outras alterações urinárias, especialmente a proteinúria, sugere comprometimento do trato urinário e merece investigação. Na literatura são inúmeros os trabalhos que valorizam a sedimentoscopia urinária, principalmente a morfologia das hemácias, como indicativo do local do sangramento: se glomerular ou não-glomerular. Neste artigo, os autores revisam o estudo do dismorfismo eritrocitário, enfatizando a definição, a fisiopatologia, os métodos, os valores de referência e as limitações apontadas na literatura. As comparações com demais marcadores de hemorragia glomerular também foram discutidas. No final, os autores relatam como a literatura interpreta e utiliza os resultados da pesquisa do dismorfismo eritrocitário para guiar a propedêutica complementar na investigação da origem da hematúria. Dismorfismo eritrocitário Morfologia das hemácias Hematúria glomerular Sangramento glomerular Urinálise Artigo de revisão abstract The hematurias are a frequent finding in urinary routine exams and do not necessarily indicate illness. The presence of hematuria associated with other urinary disturbances, especially proteinuria, indicates urinary tract pathology and should be investigated. In the literature, several studies point out the importance of urinary sedimentoscopy, specially the red cells morphology, to determine the source of bleeding: glomerular or non-glomerular. In this article, the authors review the dysmorphic erythrocyte, emphasizing on the meaning, the physiopathology, the methods, the cut-of values, and the limitations according to the literature. The comparisons with other markers of glomerular bleeding were also discussed. At the end, the authors exposed how the literature analyses and applies the dysmorphic erythrocyte results to guide the complementary research for investigation the source of urinary bleeding.

Investigation of the Hematuria Origin in the Urinary Sedimentoscopy Based on the Erythrocyte Morfology.

“…Define-se hematúria como a eliminação de um número anormal de hemácias na urina (BASTOS et al, 1998;CARMO et al, 2007;COMERLATO, 2003;VASCONCELLOS et al, 2005). Alguns autores consideram urina normal aquela que apresenta até 2.000 hemácias por microlitro de urina, em microscopia de grande aumento (CGA -400x), valores acima disso são indicativos de patologia, ou seja, são clinicamente significativos (BASTOS et al, 1998, POLLOCK et al, 1989.…”

“…Alguns autores consideram urina normal aquela que apresenta até 2.000 hemácias por microlitro de urina, em microscopia de grande aumento (CGA -400x), valores acima disso são indicativos de patologia, ou seja, são clinicamente significativos (BASTOS et al, 1998, POLLOCK et al, 1989. Outros autores consideram que indivíduos saudáveis e assintomáticos podem apresentar valores de 3.000 até 8.000 hemácias por microlitro (BASTOS et al, 1998;CARVALHO, 1997;OFFRINGA et al, 1992;VASCONCELLOS et al, 2005). Atualmente o valor de corte para hematúria adotado pela maioria dos laboratórios de análises clínicas aceito como limite superior da normalidade é de 5.000 hemácias/microlitro de urina, aumento de 400x (BASTOS et al, 1998;CARVALHO, 1997;VASCONCELLOS et al, 2005).…”

“…Outros autores consideram que indivíduos saudáveis e assintomáticos podem apresentar valores de 3.000 até 8.000 hemácias por microlitro (BASTOS et al, 1998;CARVALHO, 1997;OFFRINGA et al, 1992;VASCONCELLOS et al, 2005). Atualmente o valor de corte para hematúria adotado pela maioria dos laboratórios de análises clínicas aceito como limite superior da normalidade é de 5.000 hemácias/microlitro de urina, aumento de 400x (BASTOS et al, 1998;CARVALHO, 1997;VASCONCELLOS et al, 2005).…”

“…Figura 1 -Microscopia de contraste de fase (objetiva 100x) de eritrócitos isomórficos Fonte: (VASCONCELLOS et al, 2005).…”

“…São vários os motivos que tornam a urinálise fundamental, dentre esses, por ela ser uma propedêutica simples, barata e não invasiva, podendo ser repetida quantas vezes forem necessárias (BASTOS et al,1998;CARVALHO, 1997;HUUSSEN et al, 2004;OFFRINGA et al, 1992;VASCONCELLOS et al, 2005).…”