Perfil epidemiológico de crianças com Apparent Life Threatening Event (ALTE) e avaliação prospectiva da etiologia determinante do episódio

Abstract

OBJETIVO: determinar a causa de ALTE (apparent life threatening events - eventos com aparente risco de vida) em crianças encaminhadas à emergência de hospital terciário e sua associação com características clínicas, recorrência e morbidade. MÉTODOS: estudo transversal com coleta prospectiva de dados através de anamnese, exame físico e aplicação de protocolo específico para identificação etiológica de ALTE. Após inclusão no estudo os pacientes foram seguidos ambulatorialmente para verificação de morte súbita inexplicada. As variáveis com significância estatística foram incluídas em modelo de regressão linear. RESULTADOS: trinta crianças foram incluídas entre setembro de 2004 e março de 2006, constituindo 4,2% das internações pediátricas no mesmo período. Houve predomínio no sexo masculino (73%) e nascidos a termo (70%). Em 80% dos pacientes o primeiro episódio foi observado até os três meses de idade, predominantemente em vigília (83%). Dos casos estudados, 50% foram considerados ALTE idiopático, 20% causados pelo refluxo gastroesofágico (RGE) e 10%, por epilepsia. O seguimento evidenciou um caso de recorrência e óbito. CONCLUSÕES: a prevalência, etiologia e frequência de casos de ALTE encontradas assemelham-se aos da literatura. As variáveis estudadas não foram preditivas quanto à recorrência do episódio, mas o tratamento específico foi determinante no seu controle.

Factors associated with infant death after apparent life-threatening event (ALTE)

“…Da mesma forma, a doença do refluxo gastroesofágico, cuja correlação com a incidência de ALTE varia entre 18 e 40% na maioria dos estudos, apresentou baixa frequência 2,3,5,7,10,11,19 . Entretanto, assim como foi demonstrado por outros autores, as causas mais frequentemente identificadas de ALTE neste estudo foram relacionadas ao trato respiratório 14,15 .…”

“…Este estudo mostrou que a investigação minuciosa nos lactentes que apresentaram ALTE levou à elucidação diagnóstica da doença associada em 64,8% dos casos, taxa essa elevada em relação àquela descrita pela maioria dos estudos (entre 40 e 55%) 3,6,12,13 , porém, abaixo daquela obtida em dois estudos prospectivos (de 77 e 83%) 2,10 . É possível que a taxa do presente estudo esteja superestimada pela exclusão dos 30 lactentes que não permaneceram em observação na emergência pediátrica e, por essa razão, foram excluídos da análise.…”

“…Sua ocorrência, sem causa aparente em lactentes considerados saudáveis, não é um fato infrequente, geralmente cursando com evolução benigna. Porém, o risco de mortalidade subsequente existe e deve ser considerado [2][3][4][5][6] .…”

“…Essa dificuldade deve-se, sobretudo, à não especificidade do evento, que pode ocorrer tanto em lactentes saudáveis, sem significado patológico, quanto como a primeira manifestação de uma grande variedade de doenças com gravidade variada 3,5,[7][8][9][10][11][13][14][15][16][17][18][19] .…”