Análise de carcinomas epidermóides por meio de radiografia panorâmica e tomografia computadorizada

Abstract

CAVALCANTI, M. de G. P.; TOSSATO, P. dos S.; GUIDA, F. J.; DUAIK, M. C. A.; KUROISHI, M. Análise de carcinomas epidermóides por meio de radiografia panorâmica e tomografia computadorizada. Pesqui Odontol Bras, v. 15, n. 4, p. 320-326, out./dez. 2001. Este trabalho teve como objetivo correlacionar aspectos radiográficos como, localização e extensão do tumor, infiltração óssea e de tecidos moles e destruição das corticais, obtidos nas radiografias panorâmicas com os encontrados nas tomografias computadorizadas (TCs). Os aspectos radiográficos de 48 pacientes com diagnóstico histopatológico de carcinomas epidermóides, localizados em várias regiões do complexo buco-maxilo-facial, foram analisados por 4 radiologistas. As radiografias panorâmicas e as tomografias computadorizadas foram realizadas nos hospitais e clínicas da Universidade de Iowa (EUA), FUNDECTO -USP e Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (SP, Brasil). Como resultados, obtivemos a grande limitação da radiografia panorâmica em determinar a localização e extensão do tumor, com delimitações bastante imprecisas da lesão. Já as TCs ofereceram resultados mais direcionados como: invasão do tumor em direção a estruturas moles adjacentes, extensão da destruição óssea, bem como a profundidade da lesão, que foram confirmados com os achados cirúrgicos. Concluímos que a tomografia computadorizada demonstrou ser uma técnica bastante sensível na detecção do comprometimento ósseo e do envolvimento de tecidos moles, proporcionando, assim, o auxílio no diagnóstico e no planejamento do tratamento. No entanto, a radiografia panorâmica foi muito pouco sensível e eficaz, por mostrar apenas margens imprecisas e pouco nítidas da lesão, não avaliando o envolvimento de tecidos moles. UNITERMOS: Carcinoma de células escamosas; Radiografia panorâmica; Tomografia computadorizada por raios X. INTRODUÇÃOCarcinomas epidermóides são os tumores com maior prevalência na cavidade oral, perfazendo 91% de todas as neoplasias malignas encontradas nesta região 17 . A incidência desta neoplasia na mandíbula é de 12% a 56% de acordo com vários estudos 2,3,14,22,25,26,27,26 . Os carcinomas epidermóides são mais freqüentes na mandíbu-la, ocorrendo duas ou três vezes mais do que na maxila 4,11,30 , podendo atingir várias áreas da cavidade bucal, como: glândulas parótidas e submandibulares, língua, assoalho bucal, palato, seios maxilares, orofaringe, região retromolar e processo alveolar.Vários métodos radiográficos são utilizados para determinar a invasão e extensão do carcinoma epidermóide. No estágio inicial da doença, esta pode ser identificada através de um exame rotineiro 20,21 , porém em estágios mais avançados é muito difícil a determinação da lesão em radiografias panorâmicas. O diagnóstico deve ser feito com base em radiografias conjugadas. A tomografia computadorizada (TC) apresenta inúmeros cortes, o que possibilita a interpretação com imagens conjugadas 10,12,13,18,23 . 320 Radiologia

"Avaliação da eficácia dos protocolos de tomografia computadorizada na identificação de lesões na mandíbula com interferência de artefatos metálicos dentários"

“…Diz-se que um exame é mais sensível quanto menor foro número de resultados falso-negativos. Alguns trabalhos (BAHADUR, 1990;BAUM et al, 2000;CLOSE et al, 1986;PEREIRA et al, 2001;SHAHA, 1991;SIGAL et al, 1996;TSUE et al, 1994;VAN DEN BREKEL et al, 1998;WIENER et al, 2005) Diversos autores afirmam que os artefatos prejudicam a interpretação das imagens como (ABRAHAMS, 2001;FIALA;NOVELINE;YARENCHUK, 1993;GLOVER;PELC, 1981;LAKITS et al, 2000;MILLER;TROUGHTON, 1997;VANNIER et al, 1997;FREI;. Também pudemos observar tal fato em nossos resultados, já que na presença de artefatos a sensibilidade foi reduzida para 64% no protocolo 1 e 58% no protocolo 2,quanto ao número de lojas.…”

Validade da tomografia computadorizada multislice e da tomografia computadorizada por feixe cônico para identificação de lesões ósseas simuladas na mandíbula, com e sem a presença de artefatos dentários metálicos

“…Alguns trabalhos (BAHADUR, 1990;BAUM et al, 2000;CLOSE et al, 1986;PEREIRA et al, 2001;SHAHA, 1991;SIGAL et al, 1996;TSUE et al, 1994;VAN DEN BREKEL et al, 1998;WIENER et al, 2006) têm relatado que a TC apresenta sensibilidade variando de 64 a 100% com relação à destruição óssea causada por neoplasias malignas. Sensibilidade é a habilidade de identificar corretamente aqueles indivíduos que têm resultado presente (proporção positiva verdadeira) e especificidade é a habilidade de identificar corretamente aqueles indivíduos que têm resultado ausente (proporção negativa verdadeira) (ROSNER, 1995;FLETCHER;FLETCHER;WAGNER, 2002).…”

"Correlação entre os aspectos clínicos e a tomografia computadorizada na avaliação da destruição óssea provocada por neoplasias malignas de boca e orofaringe"

“…As neoplasias malignas de boca e orofaringe constituem aproximadamente 5% de todos os tumores malignos do corpo (KALAVREZOS et al, 1996). mucosa jugal e úvula, podendo se estender infiltrando-se para a mandíbula e maxila (PEREIRA et al, 2001).…”

“…O desenvolvimento de metástases à distância, especificamente, para carcinomas epidermóides de boca e orofaringe são raras, mas quando ocorrem tendem a envolver com maior freqüência os pulmões, fígado e ossos (Neville et al, 2004 HUNTLEY et al, 1996;KALAVREZOS et al, 1996;MILLESI et al, 1990;NAKAYAMA et al, 1999;NAKAYAMA et al, 2003;PEREIRA et al, 2001;SCHAEFER et al, 1985;SHAHA, 1991;SMYTH et al, 1996;TALMI et al, 1996;VAN DEN BREKEL et al, 1998). A radiografia convencional pode ser utilizada em casos de lesões de desenvolvimento intra-ósseo ou lesões extraósseas extensas com visível invasão para o tecido ósseo, porém, é limitada nos casos de pequenas invasões na superfície cortical da mandíbula (PEREIRA et al, 2001). A RM é indicada para avaliar a extensão do tumor para os tecidos moles, e é o exame de escolha para determinar invasão perineural, porém apresenta pouca sensibilidade na avaliação de destruição óssea por lesões malignas ou benignas (BROWN et al, 1994).…”

“…Dentre as diferentes técnicas imaginológicas utilizadas, a TC tem sido recomendada como a modalidade de escolha na avaliação da presença de comprometimento maxilo-mandibular em cânceres localizados nestas regiões (TALMI et al, 1996). Muitos trabalhos (BROWN et al, 1994;CLOSE et al, 1986;HUNTLEY et al, 1996;OGURA et al, 2002;PEREIRA et al, 2001;SHAHA, 1991;TOTSUKA et al, 1991;TSUE et al, 1994) Close et al (1986), Pereira et al (2001) e Bahadur (1990) Estes dados são mais compatíveis com o estudo de Leipzig (1985), que analisando 20 pacientes com câncer de boca ou orofaringe encontrou para o exame clínico uma sensibilidade de 91% e especificidade de 80% na análise de destruição óssea. Da mesma forma este autor mostrou uma acurácia de 84% do exame clínico na avaliação da presença de envolvimento óssea.…”