Fatores de risco e eventos trombóticos

Abstract

Os principais fatores de risco estão bem definidos tanto no evento trombótico venoso como no arterial. A hipercoagulabilidade abrange causas congênitas e adquiridas, onde a tríade de Virchow -estase venosa, hipercoagulabilidade e a lesão endotelial -inclui os principais fatores envolvidos com a trombose. Destacam-se nas causas congê-nitas o fator V de Leiden, hiper-homocisteinemia, mutação 20210A do gene da protrombina, antitrombina III, e as deficiências das proteínas C e S. Nas causas adquiridas, os anticorpos antifosfolipídios, neoplasias, gestação, puerpério, cirurgias, traumas e o uso dos anticoncepcionais são os mais frequentes.Tradicionalmente, os fatores de risco para arteriosclerose incluem a hipertensão arterial, elevação do colesterol, diabetes, fumo e associam-se com a doença coronariana arterial periférica e acidente vascular cerebral, mas eles têm pouca associação com risco de trombose venosa. Portanto, a arteriosclerose e a trombose venosa têm diferentes etiologias.Estudo avaliando a associação de eventos trombóticos em pacientes arteriais e venosos com fatores de risco observou uma associação com o uso do álcool e do fumo em população regional. Contudo, quando se avalia a associação do álcool com trombose venosa na literatura não se observa esta associação. 1,3 . Entretanto, o fumo tem uma associação bem estabelecida com doenças arteriais. 1,3Neste estudo regional alerta-se para a recorrência da trombose venosa, que foi de 17,5%, e a associação com úlcera venosa.2 Esta recorrência sugere a manutenção de fatores de risco, onde a identificação destes pode ajudar a estabelecer uma forma de prevenção mais adequada. Esta decisão é avaliada individualmente, considerando sexo, local da trombose (proximal/distal), embolia pulmonar e condições associadas como trombofilia, câncer, cirurgias, etc. A evolução do trombo para recanalização, parcialmente recanalizada, e avaliação do D-dímero devem ser consideradas na retirada da anticoagulação. 4 No entanto, esta frequência de recorrência é observada na literatura.Outra associação neste estudo foi com a úlcera venosa mostrando uma complicação crônica do evento trombótico, que é a síndrome pós-trombotica, entretanto alerta-se para esta associação com as trombofilias. 5A idade é outro aspecto a ser considerado e que traz mudanças quanto aos fatores de risco. Nas trombofilias, o evento trombótico ocorre em pacientes mais jovens e geralmente antes dos 50 anos; em torno de 70% já o desenvolveram. Nas idades mais avançadas, as causas adquiridas tornam-se muito importantes e alerta-se para as neoplasias, onde a sua prevalência aumenta com a idade, atingindo em torno de 28% nas faixas etárias dos 60 aos 70 anos de idade. 6 As doenças coronarianas e os acidentes vasculares cerebrais são mais prevalentes que a trombose venosa e esta prevalência aumenta com a idade. Contudo, as doenças arteriais têm um aumento mais pronunciado com o avançar dos anos do que os eventos trombóticos venosos.

Determinação hemodinâmica do risco de fluxo turbulento sobre o cisalhamento aterosclerótico e endotelial em regimes de estenose de lúmen coronariano

“…As injúrias contra a placa, bem como a agressão ao endotélio, baseado na tríade de Virchow 33 , levam à exposição de fatores pró-trombóticos, que potencializam uma oclusão repentina de fluxo, em um local onde não necessariamente havia sintomatologia prévia ou obstrução significativa, podendo assim, elucidar a situação de penumbra onde, pacientes de baixo risco de IAM, com placas pequenas, mesmo por vezes sendo negativo em marcadores de confiabilidade como FFR, desenvolvem o evento agudo 34 . Este risco aparentemente está ligado a dois pontos principais: à tensão de cisalhamento não fisiológica e ao padrão de placa de ateroma mais suscetível a rompimentos.…”

Aplicação De Profilaxia Da Trombose Venosa Profunda Em Unidade De Terapia Intensiva

“…Os fatores predisponentes da trombogênese se baseiam na tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade (GODOY, 2009). Essa teoria, mesmo que centenária, continua a ser o núcleo da trombose venosa (ALVES et al, 2015).…”