Valor prognóstico do quimerismo após transplante de progenitores hematopoéticos

Abstract

O transplante alogênico de células progenitoras hematopoéticas (TCPH) está entre as principais estratégias para o tratamento de neoplasias malignas hematológicas e vem sendo empregado em número crescente de pacientes. Esse aumento decorre da melhor caracterização da compatibilidade do sistema HLA entre doadores e receptores e também dos avanços nas técnicas de imunossupressão. São cada vez mais freqüentes os transplantes que utilizam doadores não-aparentados, assim como os transplantes não-mieloablativos. O sucesso desses procedimentos depende do monitoramento adequado e precoce do enxerto, o que é feito por meio da quantificação das células do doador no sangue do receptor, após o transplante.Células do doador e do receptor podem ser distinguidas por marcadores genéticos determinados antes do transplante, que podem ser seguidos após o transplante para determinar o estado do enxerto no compartimento hematopoético. As seqüências repetitivas que se encontram dispersas no genoma são marcadores ideais para a discriminação de células do doador e receptor após o TCPH. Inicialmente, seqüências do tipo VNTR (Número Variável de Repetições em "Tandem") foram utilizadas com este propósito, mas com o tempo foram substituídas pelas STR (Repetições curtas em "Tandem") que, por serem mais curtas, são mais informativas.A amplificação destes marcadores pelo método de PCR utilizando iniciadores que flanqueiam as repetições e fluorocromos que permitam a leitura em seqüenciadores automáti-cos tornou-se, nos últimos anos, o método de escolha para determinação do estado de quimerismo. Estes métodos apresentam sensibilidade para detecção de populações minoritá-rias de 1% a 5% da população hematopoética total.O estudo da cinética do QM (coexistência de células do doador e do receptor) após o alo-TCPH visa o estabelecimento de parâmetros precoces para avaliação da pega, antecipação da rejeição do enxerto e/ou da recaída da doença. Vários estudos têm tentado correlacionar a presença de QM com o risco aumentado de recaída ou de rejeição do enxerto, no entanto os resultados ainda são controversos.Na leucemia mielóide crônica (LMC), o sucesso do transplante está relacionado com a presença de QC (presença somente de células do doador), que prevê uma sobrevida livre de doença mais prolongada e identifica pacientes com menor risco de recaída hematológica pós-TCPH. No entanto, o significado da presença de QM em diferentes pontos do acompanhamento ainda não é claro. Alguns autores sugerem uma Rev. bras. hematol. hemoter. 2008;30(3):173-176 Editoriais