Aspectos imunológicos da esquistossomose mansoni hepatoesplênica após cirurgia terapêutica

Abstract

A forma hepatoesplênica da esquistossomose mansoni pode apresentar complicações, como o sangramento de varizes esofágicas e gástricas, que requerem tratamento cirúrgico. Apesar de a esplenectomia ser freqüentemente necessária, esses pacientes raramente desenvolvem os fenômenos sépticos, que são mais freqüentemente encontrados em pessoas asplênicas do que na população em geral. Essa particularidade dos esquistossomóticos pode ser relacionada a alguma característica particular do sistema imune nessa afecção. Com o objetivo de investigar os aspectos imunológicos de pacientes com esquistossomose, foram estudados os linfócitos T e B além das imunoglobulinas M, A, e G (IgM, IgA, e IgG) em pacientes esquistossomóticos submetidos ou não a procedimentos cirúrgicos para tratamento de complicações da hipertensão porta. Esses pacientes foram comparados com voluntários normais sem afecção sistêmica aparente. Os pacientes operados por derivação esplenorrenal distal com a preservação do baço apresentaram aumento dos linfócitos T em comparação com o grupo-controle, de pessoas normais. Os níveis de IgG e IgM foram mais elevados nos pacientes submetidos a esplenectomia total do que no grupo-controle. Esses resultados sugerem que a esquistossomose mansoni crônica pode influenciar o sistema imune, garantindo que, mesmo na ausência do baço, os pacientes estejam protegidos de fenômenos infecciosos graves.

Post-splenectomy infections in chronic schistosomiasis as a consequence of bacterial translocation

“…Finally, although some studies have reported no increase in sepsis resulting from schistosomiasis in association with splenectomy (12) (14) , we observed a higher prevalence of bacterial translocation to the peripheral blood in the schistosomotic and splenectomized mice compared with those that were only splenectomized or only schistosomotic. This fi nding may be associated with a weakened immune response due to the absence of the spleen and deterioration of the nutritional status fostered by both factors (Schistosoma infection and splenectomy).…”

“…However, several studies have reported that the IgM level remains high, even after partial or total splenectomy (9) (10) (11) . This fi nding might help to explain the reduction in the infection rate that has been reported in splenectomized schistosomotic patients (12) (13) .…”

“…Importantly, there are few studies of the consequences of the absence of a spleen on lymphoid tissues and organs. Spleen removal has been demonstrated to affect immune function in a systemic manner, while concurrently affecting distinct immune functions in different compartments of organisms (12) . Nonetheless, splenectomized individuals can survive despite limitations and a higher risk of infection.…”

“…Petroianu and Antunes (12) have described increases in the IgM and IgA levels in schistosomotic patients who have received subtotal and total splenectomy; thus, immunity seems to be preserved, even in the absence of a spleen. However, other studies have indicated that bacterial infections associated with schistosomiasis cause sepsis and pre-operational or post-surgical bacteremia (5) (8) (18) .…”

Mortalidade após esplenectomia

“…É importante mencionar que não há relato de sepse ou outra complicação comum depois de esplenectomia total após tratamentos conservadores, clínico ou cirúrgico do baço. 4,5 Uma outra afecção que merece destaque é o hiperesplenismo. Atualmente, os hematologistas dispõem de um considerável arsenal medicamentoso, cada vez mais eficaz, para controlar essa doença ainda não completamente compreendida e que apresenta diversos aspectos em comum com as leucoses.…”