Tabagismo: dos fundamentos ao tratamento

Abstract

A dependência de nicotina é uma condição clínica bastante prevalente na população geral e clínica, bem como difícil de tratar, em decorrência das elevadas taxas de recaídas. O livro editado por três importantes investigadores do Grupo Interdisciplinar de Estudos de Álcool e Drogas (GREA) do Instituto de Psiquiatria da Universidade de São Paulo (USP) é composto por 15 capítulos que abordam de forma elegante e ampla os diversos elementos epidemiológicos, neurobiológicos, clínicos, preventivos e terapêuticos que compõem o tabagismo.No capítulo 1, são descritos os aspectos históricos do tabaco e seus subprodutos. No capítulo 2, os aspectos epidemiológicos do tabagismo (prevalência global, mortalidade global, prevalência segundo o índice de desenvolvimento, fatores de risco) e o impacto sobre as doenças cardiovasculares, câncer de pulmão, doenças respiratórias crônicas e outras doenças clínicas (diabetes tipo II, câncer de mama, infarto agudo do miocárdio e AVC) são abordados de modo amplo. No capítulo 3, as medidas de controle do tabagismo que norteiam a atual política de saúde pública são comentadas. O capítulo 4 explora a farmacologia da nicotina (farmacocinética e farmacodinâmica) e a neurobiologia do tabagismo (efeitos reforçadores, neuroadaptação e sensibilização). O capítulo 5 enfoca o diagnóstico da dependên-cia da nicotina, os sistemas de diretrizes diagnósticas básicas (classificação internacional das doenças e o manual de diagnós-tico e estatística das perturbações mentais), os instrumentos psicométricos específicos (escala de Fagerström), as medidas diretas de consumo (número de cigarros utilizados por dia, dosagem do metabólito da nicotina, conhecido como cotinina, e a dosagem de monóxido de carbono no ar expirado) e os questionários de autopreenchimento empregados na avaliação da gravidade da síndrome de dependência. No capítulo 6, são abordadas a dependência de nicotina e as comorbidades psiquiátricas (depressão, transtorno de pânico, esquizofrenia, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, doença de Alzheimer e consumo de substâncias). No capítulo 7, as doenças clínicas relacionadas ao tabagismo (câncer de pulmão, outras formas de câncer, doença cardiovascular, gravidez) e o papel do profissional de saúde na árdua tarefa de cessação do tabagismo são esmiuçados em detalhes. O capítulo 8 introduz ao leitor noções gerais de tratamento do tabagismo (abordagem inicial, tratamentos psicossociais, psicofarmacoterapias, organização e avaliação de serviços para atendimento de dependentes de nicotina). O capí-tulo 9 nos atualiza acerca dos tratamentos farmacológicos do tabagismo atualmente preconizados (bupropiona, terapia de reposição de nicotina, nortriptilina, rimonabant e vareniclina). No capítulo 10 é exposto o tratamento não farmacológico do tabagismo, o início do tratamento (interrupção gradual versus abrupta), a prevenção de recaídas, os desencadeantes das recaídas (estímulos discriminativos e condicionais) e os reforçadores. No capítulo 11, o tabagismo em adolescentes, os fatores que influenci...