Sobre o transtorno de pânico e a hipocondria: uma revisão

Abstract

Introdução/Objetivos: A hipocondria é associada a diversos transtornos de ansiedade, sobretudo ao transtorno de pânico (TP). Estima-se que 50% a 70% dos pacientes com TP tenham sintomas hipocondríacos, e que 13% a 17 % dos hipocondríacos tenham TP associado. O presente estudo teve como objetivo revisar a literatura sobre as relações clínicas, fenomenológicas, cognitivas e psicodinâmicas entre o TP e a hipocondria, além de discutir aspectos conceituais e critérios diagnósticos. Métodos: A busca de artigos foi feita pelo sistema Medline entre 1990 e 2001, utilizando-se, como palavraschave, transtorno de pânico, agorafobia, hipocondria e preocupações hipocondríacas. Resultados: Considera-se que há comorbidade com hipocondria no TP quando as preocupações com saúde não se restringem a sintomas das crises de pânico. Apesar de geralmente consideradas secundárias, vários pacientes com TP apresentam, antes da primeira crise, manifestações hipocondríacas que podem ser consideradas prodrômicas. A ansiedade pode gerar, num círculo vicioso, preocupações excessivas com saúde, auto-observação seletiva e antecipação do pior. Apesar do viés catastrófico comum, no TP sintomas autonômicos aumentam rapidamente até culminar num ataque, a catástrofe temida é iminente, com comportamentos de esquiva e busca imediata de socorro. Na hipocondria, temem-se doenças mais insidiosas, predominam comportamentos de hipervigilância e busca de reafirmação, as crenças são mais disfuncionais, é pior a relação médico-paciente e maior o foco de sensações erroneamente interpretadas catastroficamente. O medo patológico da morte e a alexitimia estariam presentes nos dois quadros. Conclusão: A sobreposição clínica entre TP/agorafobia e hipocondria é relevante, mas não completa. A relação entre os dois quadros é complexa e possivelmente bidirecional, um aumentando a vulnerabilidade ao outro. Há diferenças fenomenológicas identificáveis e relevantes, com implicações diagnósticas e terapêuticas.Transtorno de pânico. Agorafobia. Hipocondria. Neurose hipocondríaca. Diagnóstico diferencial. Comorbidade. Introduction/Objectives:Hypochondriasis has been associated with several anxiety disorders, especially with panic disorder (PD). It is estimated that 50% to 70% of PD patients have hypochondriacal symptoms and 13% to 17% of patients with hypochondriasis have associated PD. The objective of this study was to review the literature on clinical, phenomenological, cognitive and psychodynamic relationships between PD and hypochondriasis, and to discuss conceptual aspects and diagnostic criteria. Methods: A Medline search was conducted between 1990 and 2001 using the following keywords: panic disorder, agoraphobia, hypochondriasis, and hypochondriacal concerns. Results: It is considered hypochondriasis comorbidity in PD only when health worries are not restricted to panic attack symptoms. Although usually regarded as a secondary phenomenon, hypochondriacal preoccupations precede the first panic attack in many PD patients and may be considered prodromal symptoms...

Transtorno de pânico e hipocondria

“…A co-morbidade entre TP e hipocondria parece ser maior que o esperado ao acaso, e, ao contrário do TP, onde as preocupações sobre a sintomatologia física tendem a desaparecer com o controle das crises, no curso da hipocondria essas preocupações são geralmente de caráter crônico e intermitente (Shinoda et al, 1999;Katerrndahl, 1999;Torres et al, 2002). No caso da paciente, suas preocupações com seu estado de saúde parecem extrapolar o TP, apesar do controle da sintomatologia da doença, necessitando de uma abordagem específica.…”

“…A discussão dos critérios conceituais e diagnósticos da hipocondria é freqüente (Abramowitz et al, 2002;Noyes et al, 2003;Ornbol et al, 2004), assim como a sua relação com o TP (Torres et al, 2002;Hiller et al, 2005;Scrignar, 2004). A hipocondria é observada em 4% a 6% dos indivíduos na área médica (Barsky, 2001).…”

“…A hipocondria é observada em 4% a 6% dos indivíduos na área médica (Barsky, 2001). Dois terços dos pacientes com hipocondria apresentam outro transtorno psiquiátrico associado, incluindo transtorno depressivo maior (40% dos casos); TP (10% a 20%), transtorno obsessivo compulsivo (TOC) (5% a 10%) e transtorno de ansiedade generalizada (Torres et al, 2002).…”

Alexitimia: uma revisão do conceito

“…Além disso, é preciso elucidar como cada um dos fatores contribui para outras comorbidades às quais a alexitimia tem sido associada, tais como, dependência de substâncias químicas (Carneiro, 2008;Haviland, Shaw, Cummings & MacMurray, 1988;Maciel & Yoshida, 2006;Mann, Wise, Trinidad & Kohanski, 1995), altos níveis de ansiedade (Jula, Saminen & Saarijãrvi, 1999;Pregnolatto, 2005), depressão (Luminent, Bagby & Taylor, 2001), hipertensão essencial (Jula & cols., 1999;Lipp, Alcino, Bignotto & Malagris, 1998), dor pélvica (Oliveira, 2001), transtorno de pânico (Torres & Crepaldi, 2002), estresse pós-traumático (Morrison & Pihl, 1989), enfermidades inflamatórias intestinais (Guimarães & Yoshida, 2008), entre outras.…”

Distorções cognitivas em pacientes oncológicos: psicoeducação por meio dos coping cards

“…Semelhantemente, na ansiedade generalizada a tríade cognitiva sofre uma distorção: a pessoa vê a si mesma como vulnerável, o mundo como perigoso e o futuro como imprevisível, de tal maneira que o mundo é percebido por um viés interpretativo de medo em relação a perigos físicos ou psicológicos. Transtornos como o pânico e a hipocondria também podem se tornar sintomáticos com a intensificação da ansiedade, uma vez que se caracterizam, respectivamente, por medo de perigo físico ou mental iminente e preocupação com doença insidiosa, isto é, quando não há indícios de sintomas específicos para a doença alvo de preocupação (Knapp et al, 2004;Torres & Crepaldi, 2002).…”