The safety of fluoxetine overdose: a case report

Abstract

Rev Bras Psiquiatr 2000;22(4):194-6 194 carta ao editor O trabalho dos colegas Bassit e Louzã Neto 1 aborda um tema que desperta grande interesse, embora ainda pouco explorado em pesquisas brasileiras: a modulação dos quadros psíquicos pelos hormônios sexuais e suas repercussões clínicas. Os autores destacam a relação entre admissões hospitalares de mulheres jovens com diagnóstico de esquizofrenia e as fases de seus ciclos menstruais, sugerindo uma correlação entre piora dos sintomas psicóticos e períodos de menor disponibilidade de estradiol.Limitações desse estudo foram cuidadosamente apontadas, tais como a ausência de dosagens hormonais nas diversas fases do ciclo menstrual e a falta de dados precisos sobre quanto tempo antes da internação ocorreu a piora dos sintomas psicóticos -dados estes que poderiam ou não confirmar a hipótese de exacerbação dos sintomas psicóticos durante o perí-odo de relativo hipoestrogenismo.O papel modulador dos estrógenos sobre os diversos neurotransmissores é extenso e bem documentado. 2 Sua ação sobre o sistema dopaminérgico, de maior interesse nos quadros psicóticos, é particularmente complexa. Estudos com animais demonstraram ações inibitórias e facilitadoras, dependendo das dosagens e preparações de estrógenos empregadas, bem como do tempo de sua administração. Esse "efeito bifásico" se justifica por uma redução inicial da atividade dopaminérgica, seguida de mecanismo compensatório ("up regulation") dos receptores pós-sinápticos. A ação dos estrógenos sobre neurônios dopaminérgicos se dá possivelmente por três mecanismos diferentes: intracelular (através da ligação com receptores esteróides); extracelular (ligando-se a receptores de membrana e, conseqüentemente, alterando sua estereoespecificidade); de forma indireta, interagindo com receptores serotonérgicos 5HT 2 , estes últi-mos gerando uma ação antagonista dopaminérgica. Desse modo é possível imaginar que, na prática clínica, o uso de estrógenos em diferentes formas (doses, via de administração e tempo de uso) resulte, conseqüentemente, em efeitos bem diversos sobre os comportamentos relacionados à atividade dopaminérgica.Uma hipótese aventada por Bassit e Louzã Neto (e reforçada por trabalhos citados em sua introdução e discussão) merece maior discussão: a possível associação entre níveis reduzidos de estradiol e a piora de sintomas psicóticos e de humor -a chamada estrogen withdrawal theory. Embora inicialmente atraente, a hipótese de uma relação direta entre sintomatologia psíquica e níveis absolutos de estradiol tem sido recentemente contestada, através de desenhos experiPapel modulador do estradiol sobre os transtornos psíquicos mentais mais cuidadosos. Trabalhos realizados pelo Behavioral Endocrinology Branch do NIMH, 3,4 utilizando como modelos os distúrbios de humor pré-menstruais e puerperais, enfatizam a provável existência de subpopulações de mulheres que desenvolvem uma resposta anormal às flutuações hormonais consideradas normais para estes períodos. Em outras palavras, a variabilidade hormonal de determi...