Contemporary approaches to the treatment of tics in Tourette syndrome

Abstract

Tic disorders are relatively common disorders of childhood. The tics range from mild to severe and show a fluctuating course over time. Moreover, in most cases, the tics tend to decline in number and frequency by early adulthood. Given this range of severity and natural history, tics may not require treatment. When tics are frequent, forceful and cause interference in everyday life, medication is indicated. Several medications have been used in the treatment of tics, but only a few have been carefully studied. This paper reviews the range of medications that have been used in the treatment of tics and provides practical information about clinical management of children and adolescents with tic disorders.

Tourette: por dentro da síndrome

“…Estudos mostram que os antagonistas dos receptores dopaminérgicos reduzem a freqüência e a severidade dos tiques em cerca de 70% dos casos (Shapiro e Shapiro, 1998). Essas observações sugerem que o bloqueio dos receptores dopaminérgicos tipo 2 é o ponto central para a eficácia do tratamento (Scahill et al, 2000;Sandor, 2003) e por isso, os antagonistas dos receptores de dopamina são largamente utilizados (Hounie e Petribú, 1999).…”

“…A pimozida vem sendo utilizada largamente para o tratamento de ST em doses que variam de 1 a 20 mg ao dia (Sallee et al, 1997;Hounie e Petribú, 1999). Embora raro em baixas doses, o uso prolongado de pimozida pode causar o prolongamento da onda QT (Fulop et al, 1987), e portanto, recomenda-se realizar o exame eletrocardiográfico (ECG), durante a terapia de manutenção (Scahill et al, 2000). Na prática clínica, existe uma forte tendência a substituir os chamados antagonistas típicos de receptores dopaminérgicos, tais como, haloperidol e pimozida, pelos antagonistas atípicos (risperidona, olanzapina e, em menor extensão, quetiapina) (Van der Linden et al, 1994;Brunn e Budman, 1996;Sandor, 2003) ou por agonistas dos receptores alfa-2-adrenérgicos como a clonidina e a guanfacina (Gaffney et al, 2002).…”

“…A propriedade antagonista 5-HT2 parece conferir proteção contra efeitos colaterais extrapiramidais, talvez diminuindo a incidência de discenesia tardia (Scahill et al, 2000). Os efeitos adversos do uso da risperidona são a sedação, aumento de apetite e elevação dos níveis de prolactina.…”

“…A clonidina é uma droga não-neuroléptica que tem sido usada no tratamento da ST desde a década de 1970de (Cohen et al, 1979. Ela age como um agonista pré-sináptico dos receptores alfa-2, deprimindo o sistema noradrenérgico e promovendo a redução e a freqüência dos tiques (Scahill et al, 2000;Tourette's Syndrome Study Group, 2002;Sandor, 2003). Por ser um agente anti-hipertensivo, sua administração deve ser acompanhada de monitoramento da pressão arterial.…”