Transtornos depressivos na doença de Alzheimer: diagnóstico e tratamento

Abstract

revisão Transtornos do humor afetam uma porcentagem considerável de indivíduos com doença de Alzheimer, em algum ponto da evolução da síndrome demencial. Pode ser uma condição difícil de se detectar, dependendo da gravidade do acometimento cognitivo. Na presença de manifestações depressivas leves ou atípicas, a observação da evolução, associada ou não ao emprego de técnicas não-farmacológicas, é a abordagem inicial mais recomendá-vel; na vigência de depressão moderada a grave, o emprego de psicofármacos pode fazer-se necessário. Embora haja evidências dos benefícios advindos do tratamento da depressão em pacientes com demência, avaliações formais da sua eficácia nesses pacientes são limitadas. A escolha do antidepressivo depende muito mais do seu perfil de tolerabilidade, das condições clínicas associadas e das características individuais do paciente. Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina são usualmente as drogas de primeira opção, pelo perfil mais adequado de segurança, tolerabilidade e facilidade posológica. Em situações especiais, devem ser considerados os potenciais terapêuticos das novas drogas ou mesmo dos medicamentos tradicionais. O artigo revê a literatura dos últimos dez anos, enfocando particularidades do diagnóstico da depressão em pacientes com doença de Alzheimer, bem como diretrizes para uma prescrição segura. Demência. Doença de Alzheimer. Depressão. Diagnóstico. Tratamento.Depressive symptoms frequently arise in the course of dementia, imposing additional limitations to both cognitive performance and quality of life. Diagnosing depression in these cases can be difficult, especially in patients with moderate and severe Alzheimer's disease. In general, non-pharmacological approaches are the first-line treatment for mild depressive symptoms, but medication is clearly indicated for moderate and severe cases. However, ageand disease-related changes make the pharmacological management of such patients particularly complex and hazardous. In spite of their documented therapeutic value, antidepressant medications are widely underused in this population. Electroconvulsive therapy is also valuable in the management of refractory or severe depression. This is a review of the literature regarding the association of depression and Alzheimer's disease, and a summary of the guidelines for safe prescription of antidepressant treatment.Dementia. Alzheimer's disease. Depression. Diagnosis. Treatment.Recebido em 13/7/1999. Aceito em 11/1/2000. Fonte de financiamento inexistente. Conflito de interesses inexistente. Resumo Descritores Abstract Keywords IntroduçãoO presente artigo de revisão aborda a associação entre depressão e demência na doença de Alzheimer (DA). À luz de evidências obtidas na literatura, o autor procurou oferecer ao leitor, de forma compreensiva, algumas diretrizes clínicas para o diagnóstico e o tratamento biológico dos transtornos depressivos em pacientes com demência. Não é objetivo deste trabalho a discussão das técnicas psicológicas para o tratamento de pacientes com demência. O...

A doença de Alzheimer: aspectos fisiopatológicos e farmacológicos

“…Embora haja evidências clínicas suficientes para sua indicação, as avaliações da eficácia do tratamento antidepressivo em pacientes portadores da doença de Alzheimer são limitadas 5 . Boa parte dos conhecimentos desse tratamento vem do estudo de casos individuais e de extrapolações de estudos com pacientes geriátricos deprimidos com ausência de demência 5 .…”

“…Determinados sintomas podem ser facilmente confundidos com depressão, incluindo perda de interesse em atividades diárias e cuidados pessoais, redução da iniciativa e das interações sociais ou da expressão facial, redução da entonação verbal e das respostas emocionais 5 . Na depressão, contudo, tais queixas são geralmente associadas à disforia, ideação depressiva e sintomas vegetativos 5 .…”

“…O controle da depressão em pacientes portadores da doença de Alzheimer pode proporcionar, indiretamente, melhora substancial na cognição 5 . Evidentemente, sintomas cognitivos além daqueles induzidos pela depressão não se beneficiam do tratamento antidepressivo.…”

“…Knegtering et al 71 revisaram os efeitos dos antidepressivos no funcionamento cognitivo de pacientes idosos, concluindo que a ação sedativa de alguns psicofármacos pode comprometer o desempenho em provas que requeiram concentração e manutenção do tônus atencional, enquanto drogas com ação anticolinérgica podem afetar diretamente a memória. Tais efeitos podem se manter ao longo do tratamento, porém podem passar despercebidos devido à melhora do humor e do estado geral do paciente 5 .…”

“…Um estudo placebo-controlado, utilizando citalopram na dose de 10-30 mg/dia em pacientes idosos deprimidos com e sem demência, demonstrou melhora significativa nos escores para depressão, labilidade emocional, ansiedade, agitação e interação social no grupo tratado 73 . Os efeitos mais comuns dos inibidores da recaptação de serotonina são as alterações gastrointestinais (náuseas, vômitos e diarréias), insônia, inquietação e, mais raramente, a hiponatremia 5 . Interações medicamentosas entre drogas de uso clínico e alguns inibidores da recaptação de serotonina exigem atenção, especialmente a fluoxetina (Prozac ® ) e a fluvoxamina (Luvox ® ) 5 .…”