Diagnosis and treatment of cervical cancer during pregnancy

Abstract

CONTEXT AND OBJECTIVE: One third of all cervical carcinomas occur during the reproductive period. Cervical carcinoma is the second greatest cause of death due to cancer during this phase. The estimated frequency of cervical cancer during pregnancy is one case for every 1,000 to 5,000 pregnancies.The aim here was to provide information about the difficulties in diagnosing and managing cervical neoplasia during pregnancy. MATERIALS:A systematic review of the literature was undertaken through the PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases, using the following words: pregnancy, cervical cancer, diagnosis and management. RESULTS:There was a consensus in the literature regarding diagnosis of cervical carcinoma and management of preneoplastic lesions during pregnancy.However, for management of invasive carcinoma, there was great divergence regarding the gestational age taken as the limit for observation rather than immediate treatment. CONCLUSION:All patients with cytological abnormalities should undergo colposcopy, which will indicate and guide biopsy. Conization is reserved for patients with suspected invasion. High-grade lesions should be monitored during pregnancy and reevaluated after delivery. In cases of invasive carcinoma detected up to the 12 th week of pregnancy, patient treatment is prioritized. Regarding diagnoses made during the second trimester, fetal pulmonary maturity can be awaited, and the use of chemotherapy to stabilize the disease until the time of delivery appears to be viable. RESUMOCONTEXTO E OBJETIVO: Um terço dos carcinomas de colo ocorrem no período reprodutivo, sendo que esta é a segunda causa de morte por câncer nessa fase. A freqüência estimada do carcinoma de colo uterino na gravidez é de um caso para cada 1.000 a 5.000 gestações. O objetivo foi informar sobre as dificuldades frente ao diagnóstico e manejo da neoplasia cervical durante a gravidez. MATERIAIS E MÉTODOS:Revisão sistemática da literatura foi realizada no PubMed, Cochrane, Excerpta Medica (Embase), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) and Scientific Electronic Library Online (SciELO), usando as seguintes palavras: gestação, câncer cervical, diagnóstico e manejo. RESULTADOS:A literatura apresenta consenso quanto ao diagnóstico do carcinoma cervical e a conduta das lesões pré-neoplásicas durante a gestação.No manejo do carcinoma invasor há grande divergência quanto à idade gestacional considerada como limite para a adoção da observação em vez do tratamento imediato.CONCLUSÃO: Toda paciente com citologia alterada deve realizar colposcopia, a qual indicará e a biópsia. A conização é reservada para pacientes com suspeita de invasão. As lesões de alto grau devem ser acompanhadas durante a gestação e reavaliadas após o parto. Em casos de carcinoma invasor em gestantes com até 12 semanas o tratamento da paciente é priorizado. Nos diagnósticos ocorridos no segundo tr...

Gynäkologische Krebserkrankungen in der Schwangerschaft

“…Ein Drittel aller Zervixkarziome tritt wäh-rend der reproduktiven Phase der Frau auf [14]. Das Zervixkarzinom -zählt man das Carcinoma in situ der Zervix hinzu -ist nach dem Mammakarzinom die zweithäufigste Karzinomerkrankung während einer Schwangerschaft.…”

“…Obwohl die Erkrankung in 70-80% der Fälle im Stadium I diagnostiziert wird, hat das Zervixkarzinom nach dem Mammakarzinom die zweithäufigste Mortalität krebsbedingter Todesfälle während dieser reproduktiven Lebensphase [14].…”

“…Eine gezielte Biopsie ist möglich, wenn sie unter kolposkopischer Sicht durchgeführt wird [9]. Eine endozervikale Abrasio sollte während einer Schwangerschaft wegen der Gefahr des vorzeitigen Blasensprungs vermieden werden [14]. Läsionen, die histologisch einer CIN I und noch nicht einer CIN II oder CIN III entsprechen und klinisch nicht suspekt erscheinen, sollten postpartal zytologisch und kolposkopisch kontrolliert werden, aufgrund der schwangerschaftsbedingten Veränderungen jedoch nicht früher als 6 Wochen postpartal [65].…”

Un Análisis Del Problema Ético Y Legal Del Tratamiento Del Cáncer Cervicouterino en Mujeres Embarazadas

“…Las opciones de tratamiento en etapas IA, IB y IIA antes de las 20 semanas de gestación son la histerectomía radical con el feto in situ o terapia de radiación, lo cual implica interrumpir el embarazo (17). Luego de las 20 semanas de gestación se evacúa al feto antes de la histerectomía y linfadenectomía, produciéndose su muerte indeseada a causa de su inviabilidad (18). El retraso del tratamiento con estrecha vigilancia para alcanzar la madurez pulmonar fetal puede ser planteado en aquellos casos que se detecta después de las 20 semanas.…”

“…El retraso del tratamiento con estrecha vigilancia para alcanzar la madurez pulmonar fetal puede ser planteado en aquellos casos que se detecta después de las 20 semanas. En casos seleccionados el retraso del tratamiento puede ser complementado con la administración de quimioterapia neoadyuvante en carcinomas localmente avanzados en un esfuerzo por permitir llegar a la viabilidad fetal (18). Sin embargo, los quimioterápicos no son inocuos, actualmente hay evidencia de que se puede utilizar el cisplatino durante el segundo y tercer trimestre, pero aún no existe información suficiente como para asegurar que es un fármaco seguro (19).…”