Anestesia para injeção percutânea de etanol guiada por tomografia computadorizada para tratamento de feocromocitoma

Abstract

INTRODUÇÃO O feocromocitoma apresenta incidência de 1:200.000 indivíduos e caracteriza-se clinicamente por aumento intermitente da pressão arterial, episódios de sudorese, cefaléia e palpitações, associados a aumento de catecolaminas sanguíneas e urinárias. A ressecção cirúrgica representa um tratamento curativo, porém traumático, além de apresentar risco relativamente alto e custo elevado. Portanto, alternativas inovadoras e menos invasivas de tratamento têm sido propostas, como a injeção percutânea de etanol guiada por tomografia computadorizada. RELATO DO CASOPaciente de 57 anos, hipertensa e diabética, apresentando lesão adrenal unilateral (esquerda) medindo 8 cm de diâmetro, com diagnóstico estabelecido de feocromocitoma hiperfuncionante. A paciente realizou preparo pré-anestésico com prazosin por duas semanas e recebeu midazolam (7,5 mg) intramuscular como medicação pré-anestésica. Após venóclise em membro superior direito com cateter 14 G, foi submetida à anestesia geral com propofol, fentanil e atracúrio, e manutenção com sevoflurano. A monitorização foi realizada com cardioscópio, oximetria de pulso e pressão arterial média (PAM) invasiva contínua com cateter 20 G em artéria radial esquerda. O procedimento evoluiu sem intercorrências. Durante a injeção de etanol, a paciente evoluiu com aumento súbito da PAM até 130 mmHg e taquicardia (140 bpm) com controle imediato após infusão de nitroprussiato de sódio (NPS) até a dose de 10 µg/kg/min. Após o procedimento, permaneceu estável hemodinamicamente, com NPS 0,5 µg/kg/min, sendo extubada sem intercorrências e encaminhada à UTI pós-operatória, onde permaneceu em observação por 24 horas. DISCUSSÃO A injeção de etanol para tratamento de feocromocitoma é um procedimento novo, realizado pela primeira vez no Brasil. Apenas um artigo na literatura relata uma série de 41 casos com boa evolução, mas não discute a monitorização e os cuidados anestésicos. ConclusãoConcluímos que a monitorização invasiva da pressão arterial é fundamental para bom controle pressórico durante a injeção de etanol. Maior experiência com esse procedimento ainda é necessária para determinar seu perfil de segurança.

Análise De Fatores De Risco Associados a Mortalidade Por Covid 19 No Alto Sertão Da Paraiba

“…Nesse contexto, em especial na área do radiodiagnóstico, insere-se o exame de Tomografia Computadorizada que é um método de diagnóstico por imagem introduzida por Hounsfield em 1972, que ganhou grande repercussão graças a possibilitar o estudo de partes 'moles' do corpo, com obtenção de imagens multiplanares 'fatiadas' o que agrega grande contribuição para a precisão diagnóstica na área médica em geral e que atualmente mostra-se presente nos principais centros de diagnóstico(NÓBREGA, 2005;SALATA, 2019). Dada a importância de sua realização, deve-se obter a melhor qualidade de imagem possível, para o aproveitamento clínico, em conjunto com o maior conforto e segurança possível para o paciente.…”

Saúde Pública: Novas Tecnologias Para Ação E Inovação

“…Outra situação que pode ser apontada é quando há a necessidade da ingestão ou injeção de contraste, em que o paciente deve ser informado dos leves sintomas que podem lhe ocorrer, a fim de despreocupá-lo durante a realização do exame(MOURÃO, 2015;BIASOLI, 2016).Desse modo, há o agravante da comunicação quando o paciente apresenta surdez, dado que na Tomografia Computadorizada o profissional de técnicas radiológicas estará fora do campo de visão do paciente. Sendo assim, será privado de dar-lhe informações crucias durante o exame, que geralmente são feitos através do comando de voz, acarretando a necessidade da repetição do exame; uma realização inadequada, prejudicando o diagnóstico; ou a presença de um acompanhante, que também será exposto à uma dose sem justificativa clínica própria, além do desconforto psicológico e da falta de informação do que lhe irá ocorrer(NÓBREGA, 2005).Tendo em vista a notória importância da realização dos exames de Tomografia Computadorizada e a falta de acessibilidade de pessoas surdas em sua realização, reforça-se a relevância da produção de um material de comunicação visual que ajude na comunicação entre o profissional das técnicas radiológicas e o paciente surdo para a execução com qualidade e bem estar ao paciente do exame tomográfico. Nesse contexto, o estudo tem como objetivo a produção de um tutorial em vídeo piloto, com o qual o profissional das técnicas radiológicas possa instruir o surdo antes dos exames de Tomografia de crânio e Tomografia de tórax, indicando os comandos necessários para a sua realização adequada.…”