Alterações pulpares induzidas pelo tratamento ortodôntico: dogmas e falta de informações

Abstract

Desde o início da história, junto à ignorância sobre determinado fenômeno ou assunto, há o estabelecimento paralelo de dogmas, mitos, com intermináveis discussões geradoras de medo e limitações, acompanhadas de resignações e sofrimentos. No desenvolvimento da humanidade assim foi, está sendo e será, afinal faz parte da nossa natureza.O tratamento ortodôntico em adultos felizmente vem aproximando gradativamente a Ortodontia e a Endodontia na prática clínica, mas ainda falta muito para que ambas convivam, compreendendo os fundamentos uma da outra. Percebemos uma amostra da necessidade desta compreensão quando éramos questionados sobre a possibilidade, ou por que a polpa sofreria envelhecimento precoce ou necrosaria durante o tratamento ortodôntico.Ao consultarmos a literatura, revisando minuciosamente, ano a ano, e por décadas, sobre os efeitos pulpares do tratamento ortodôntico, o espanto foi inevitável. Na análise criteriosa de trabalhos não devemos nos levar, logo nos primeiros momentos, por afirmações, opiniões, verificações, descrições e orientações, sem que sejam acompanhadas por dados obtidos por uma metodologia detalhadamente descrita e aplicada em uma amostra suficiente e bem constituída. Na ciência, os dados são mandatórios, enquanto na política e religião predominam a crença e a fé nos argumentos e dogmas.Antes do planejamento de trabalhos sobre os efeitos pulpares do tratamento ortodôntico analisamos todos, literalmente todos, os trabalhos sobre o assunto e como síntese do observado tem-se: 1) Os designs experimentais para estudos pulpares associados ao movimento ortodôntico usaram diferentes forças e movimentos em espécies variadas e não chegaram a conclusões substantivas.2) As evidências clínicas demonstravam claramente que o movimento ortodôntico não produz efeitos na polpa e na dentina.3) As alterações pulpares relatadas após movimentos dentários, inclusive a intrusão, ainda eram especulativas.Infelizmente, não havia na literatura trabalhos com metodologia adequada, resultados bem analisados e interpretados com conclusões pertinentes sobre o assunto.Em 2000, orientamos o trabalho de dissertação de mestrado de José Valadares Neto 5 , no qual analisamos microscopicamente o complexo dentinopulpar e as superfícies radiculares externas de dentes humanos de 12 adolescentes, extraídos após a expansão rápida da maxila, comparando-os com dentes de outros três adolescentes sem qualquer movimentação dentária. Quanto ao complexo dentinopulpar concluimos que: 1) Não houve alteração no quadro morfológico quando se avaliou a resposta imediata e após 120 dias de contenção;2) Não houve alteração no quadro morfológi-co quando se considerou duas (0,45mm) e quatro (0,9mm) ativações diárias do parafuso expansor;3) A expansão rápida da maxila empregando o expansor tipo Haas modificado pode ser considerada um procedimento biologicamente seguro para o complexo dentinopulpar.Deve-se ressaltar que as forças empregadas na expansão rápida da maxila devem ser suficientemente intensas para hialinizar o ligamento periodontal ves...

Orthodontics and Endodontics: clinical decision-making

“…One of the issues that raises the most questions and uncertainties in the orthodontic and endodontic clinical practice is the time at which a tooth may be moved after the completion of an endodontic procedure. This study extrapolates experimental and clinical knowledge accumulated from studies and clinical cases [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11] , particularly as there are no specific data about it in the relevant literature.…”

Reabilitação estética em dente com descoloração escura da coroa ocasionada por traumatismo: relato de caso

“…Mediante os exames clínicos realizados o plano de tratamento proposto consistiu em raspagem supra gengival para adequação a fim de remover fatores retentivos de placa, clareamento dental externo pela técnica de consultório com o uso de peróxido de carbamida à 35%. Após isso, foi proposta a realização de um aumento de coroa clínica dos elementos dentário 14,13,12,11,21,22, 23 e 24, com o objetivo de melhorar a proporção largura e altura entre os dentes, confecção de faceta direta com uso de resina composta do elemento 11, seguido de reanatomizações estéticas e fechamento de diastemas com resina composta envolvendo os dentes 13, 12, 21, 22 e 23, baseando-se nos princípios de proporção áurea. Inicialmente, foi realizado o registro fotográfico completo necessário para fazer a análise e planejamento do caso.…”

There is no pulp necrosis or calcific metamorphosis of pulp induced by orthodontic treatment: biological basis

“…The coronal discoloration of apparently healthy teeth may only be caused by two pulp pathologies, both induced by the same cause - dental trauma, especially concussion -, namely: aseptic pulp necrosis and calcific metamorphosis of the pulp. 3 , 5 , 6 …”