Influência da cooperação no planejamento e tempo de tratamento da má oclusão de Classe II

Abstract

As alternativas de tratamento ortodôntico em casos apresentando Classe II completa bilateral são bastante variadas e podem ou não incluir extrações. Quando a opção é por extrações, o protocolo incluindo apenas dois pré-molares facilita enormemente a correção sagital da Classe II. Ao optarmos pela correção por meio da distalização bilateral dos segmentos posteriores, fica bastante evidente uma maior demanda mecânica e principalmente uma exigência muito maior por cooperação para que o sucesso do tratamento seja alcançado. Desta forma, decidiu-se avaliar e comparar o nível de cooperação apresentado por 73 pacientes apresentando Classe II completa, planejados sem extrações ou com duas extrações no arco dentário superior, e assim verificar se a conduta terapêutica inicial, associada à cooperação, teve influência nos resultados finais. Os resultados demonstraram que a decisão terapêutica baseada na correção sagital da Classe II sem extrações, baseada em mecânicas distalizadoras extrabucais, ficou nitidamente refém da cooperação dos pacientes, forçando este grupo a um replanejamento para que o sucesso terapêutico pudesse ser alcançado, prolongando significativamente o tempo de tratamento ortodôntico. ResumoPalavras-chave: Cooperação. Extrações. Replanejamento. Classe II.

Comparação entre os resultados oclusais e os tempos de tratamento da má oclusão de Classe II por meio da utilização do aparelho Pendulum e das extrações de dois pré-molares superiores

“…Maria,20 who demonstrated a shorter treatment time with a more predictable occlusal result treating the Class II with two premolar extractions than with four premolar extractions. Some years latter, the same author, 21 compared the treatment time of a group treated with two premolars extraction with other treated with delayed extractions and observed a shorter treatment time to the group planned with two maxillary premolar extractions at treatment onset. 21 It could be argued that the greater initial malocclusion severity (Tables 2, 3 and 4) of group 2 could have contributed to the results obtained.…”

“…Some years latter, the same author, 21 compared the treatment time of a group treated with two premolars extraction with other treated with delayed extractions and observed a shorter treatment time to the group planned with two maxillary premolar extractions at treatment onset. 21 It could be argued that the greater initial malocclusion severity (Tables 2, 3 and 4) of group 2 could have contributed to the results obtained. Nevertheless, this is not the case because a greater malocclusion severity would tend to increase treatment difficulty and consequently treatment time, and the opposite occurred.…”

“…3 Besides, recent studies demonstrated that the treatment time was smaller for the groups initially planned with extractions of two upper premolar. 3,21 Evaluating these two protocols to treat the dental Class II, the following considerations were elaborated: -using the Pendulum appliance, a "space" similar of that obtained with the premolar extraction is created, and this space need to be closed with adequate patient compliance to correct the molar tipping and to retract the anterior teeth without significant anchorage loss. In patients with limited compliance, can this treatment protocol result in a longer treatment time and/or an occlusal unsatisfactory result?…”

Frequência dos diferentes protocolos de extrações nos tratamentos ortodônticos conduzidos na Faculdade de Odontologia de Bauru FOB-USP, nos últimos 35 anos

“…Da amostra total de 3745 casos, foram então excluídos 332 pacientes que se enquadraram nestes fatores de exclusão, perfazendo uma amostra total final de 3413 pacientes. Optou-se pela não exclusão de casos que apresentassem ausência congênita de dentes, assim como que apresentassem perdas precoces de dentes permanentes prévios ao tratamento, visto que estes acontecimentos são inerentes à prática clínica rotineira, sendo por isso importante seu levantamento estatístico descritivo (ROSE, 1974;KEIM, et al, 2002 (BISHARA, et al, 1981;MARTINS, et al, 1998), fatores relacionados ao tratamento em 2 fases, além de fatores relacionados à cooperação (WATSON, 1980;MARIA, et al, 2005) Mais recentemente, Keski-Nisula, et al, (2003), observaram uma prevalência de 33,1% do degrau distal em crianças finlandesas na dentadura mista. Em brasileiros, Silva Filho;Cavassan (1989), observaram uma freqüência de 42% de Classe II, nas crianças naturais da cidade de Bauru -SP, na faixa etária de 7 a 11 anos.…”

“…Em brasileiros, Silva Filho;Cavassan (1989), observaram uma freqüência de 42% de Classe II, nas crianças naturais da cidade de Bauru -SP, na faixa etária de 7 a 11 anos. Segundo investigação de Freitas, et al (2002) (KLOEHN, 1947;MOORE, 1959;FRANKEL, 1974;ARVYSTAS, 1985) ou com extrações (DE CASTRO, 1974;ANDRIK, et al, 1975;ALTMAN;ARNOLD;SPECTOR, 1979;RICHMOND;ANDREWS;ROBERTS, 1993;AMDITIS;SMITH, 2000;WAGNER;BERG, 2000;BRAMBILLA, 2002), a ocorrência de tratamento em 2 fases (BATTAGEL, 1989;CANÇADO, 2005;CANÇADO, et al, 2008) ou em fase única (Tabela 4), além da ocorrência de um replanejamento do protocolo inicial (PECK;PECK, 1979;SHIA, 1986;ALGER, 1988;MARIA, et al, 2005), após um início de tratamento que não se incluíam extrações (tabela 5). (ROSE, 1974;PECK;PECK, 1979;PROFFIT, 1994).…”