Resultados da implantação de um algoritmo para terapia nutricional enteral em crianças e adolescentes com câncer

Abstract

Objetivo Descrever o algoritmo e os resultados globais após sua implantação. Métodos Ensaio clínico randomizado realizado com pacientes com câncer e desnutrição. O acompanhamento foi guiado por algoritmo, e desnutridos leves eram randomizados para suplementação oral industrializada ou artesanal, reavaliados após três, oito e doze semanas. Dependendo da resposta no grupo suplementação oral indus-trializada, indicava-se suplemento industrializado por sonda, mantinha-se suplementação oral industrializada ou ela era suspensa. O grupo suplementação oral artesanal com resposta positiva permaneceu com a mesma orientação; se negativa iniciou com suplementação oral industrializada. Nos desnutridos graves, resposta negativa indicou suplemento industrializado por sonda, positiva manteve suplementação oral industrializada ou ela era suspensa no caso de eutrofia. A avaliação das respostas foi realizada por meio do escore-Z de peso para estatura, índice de massa corpórea, prega cutânea triciptal e circunferências. Resultados Cento e dezessete de 141 pacientes completaram três semanas iniciais; 58 desnutridos grave e 59 leve. Evolução nutricional positiva ocorreu em 41% dos graves, em 97% dos leves com suplementação oral industrializada e em 77% dos desnutridos leves com suplementação oral artesanal. Dos 117, 42 tiveram indicação de suplemento industrializado por sonda; 23 usaram e 19 recusaram, mantendo suplementação oral industrializada. Pacientes que usaram suplemento industrializado por sonda apresentaram consumo de suplemento superior aos demais; o consumo de suplemento industrializado por sonda também foi superior quando comparado ao período anterior com suplementação oral industrializada nos mesmos pacientes. O uso de suplemento industrializado por sonda demonstrou melhorar o estado nutricional, com associação positiva entre sua duração e evolução nutricional. Conclusão Suplementação oral industrializada reduziu o deficit nutricional, principalmente em desnutridos leves. Os resultados sugerem que a suplemento industrializado por sonda favoreceu a recuperação nutricional, principalmente com o uso mais prolongado.

Terapia Nutricional de Pacientes com Câncer Infantojuvenil submetidos a Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas

“…nesse mesmo estudo, verificou--se que 60% a 70% dos pacientes com desnutrição grave e leve, respectivamente, conseguiram atingir no máximo 45% das necessidades pelos suplementos ofertados. aproximadamente 30% nos dois grupos atingiram 100% da necessidade 22 . esses dados demonstram a dificuldade da terapia nutricional pela via oral.…”

“…após a implantação de uma equipe de suporte metabólico em 1988, o instrumento foi desenvolvido, sendo testado de 1991 a 1996. ao final do estudo, os pesquisadores conseguiram demonstrar que a implantação do algoritmo melhorou as indicações de terapia nutricional, com aumento no uso da terapia de Fonte: adaptada de Garófolo 19 , Huhmann 5 , aspen 38 , Bozzetti et al 34 , arends et al 6 forma geral, especialmente pela via de nutrição enteral por sonda e gastrostomia, reduzindo as indicações excessivas de nutrição parenteral 20 . em 2002, o grupo desenvolveu o primeiro algoritmo para a indicação de nutrição enteral, que foi testado até 2004 22 . dessa pesquisa, concluiu-se que suplementos orais podem ser usados de forma a prevenir a depleção nutricional em pacientes com risco, mas não são efetivos para pacientes com depleção moderada e grave e as indicações de sonda devem ser precoces nesse grupo.…”

“…com a finalidade de instituir a terapia nutricional precocemente, sugerem-se os algoritmos nas Figuras 1 e 2, conforme a fase do tratamento do tctH. estes foram desenvolvidos pelo nosso grupo, com base em algoritmos propostos na literatura e outros testados para pacientes oncológicos pediátricos por vários grupos, incluindo o nosso grupo no Graacc 20,22,[44][45][46] .…”

Perfil Nutricional de Crianças Portadoras de Tumores Cerebrais com Síndrome Diencefálica ou Síndrome de Russell recebendo Dieta Enteral

“…Mas, não se sabe se o déficit seria maior, caso a terapia nutricional não fosse aplicada. Períodos curtos de suporte nutricional não permitem que as necessidades nutricionais sejam contempladas, o que interfere nos resultados do crescimento e desenvolvimento 31 . além disso, como a doença é grave e a proposta terapêutica é em longo prazo, a terapia nutricional é uma condição fundamental para o maior sucesso do plano terapêutico.…”

Estado nutricional e sobrevida global de crianças e adolescentes com câncer acompanhados pelo serviço de nutrição

“…6 Além disso, o tratamento pode promover a diminuição ou aumento excessivo da ingestão alimentar através de seus efeitos colaterais, o que acarreta no comprometimento do estado nutricional e, por consequência, do próprio tratamento. [7][8][9][10][11][12] O grau de comprometimento nutricional sofre influência, ainda, do tipo de tumor (hematológico, sólido ou tumor de sistema nervoso central), estágio da doença e órgãos acometidos. [13][14][15][16][17][18] A prevalência de subnutrição no câncer infanto-juvenil na literatura varia entre 6 e 90% dependendo do país em que o estudo foi conduzido, método utilizado para classificação do estado nutricional, diagnóstico estudado, momento da avaliação nutricional e estado socioeconômico do paciente.…”