Neurobrucellosis: a rare cause for spastic paraparesis

Abstract

A 41 year old man presented to the outpatient department with a three month history of difficulty in walking. He also had a history of positive sensory symptoms in the form of pins and needle sensation mostly below the waist. His symptoms had been progressive and there was no significant family history. He demonstrated a spastic gait and could only walk with assistance and support. DTR were hypertonic and sensory deficit was observed below twelfth dorsal vertebra. Sphincter abnormalities were present. Plantars were extensor bilaterally. Cerebral and spinal MRI with contrast was unremarkable. Brucella antigen titers were significantly high. CSF report was consistent with neurobrucellosis. After detailed analysis of his history, clinical picture and investigations the diagnosis of neurobrucellosis was made. Combined antimicrobial therapy was started, his neurologic condition gradually improved and he was able to walk without help after three months of treatment. Hence this case showed that neurobrucellosis may present as acquired progressive spastic paraparesis and it should always be borne in mind in patients with spastic paraparesis.

Myelitis due to Neurobrucellosis with Normal MR Findings

“…Literatürde de nörobrusellozun genellikle kronik olmaya eğilim gösterdiği belirtilmektedir (13). Bizim hastamızda da hastalığın başlangıç tarihi kesin olmamakla birlikte öykü ile değerlendirildiğinde kronik dönemde ortaya çıkan bir nörolojik tutulum söz konusudur.…”

“…Bizim hastamızda da hastalığın başlangıç tarihi kesin olmamakla birlikte öykü ile değerlendirildiğinde kronik dönemde ortaya çıkan bir nörolojik tutulum söz konusudur. Nörobrusellozda akut faz tablosu; endotoksinlerin dolaşıma salınımı ile mikroorganizmanın santral sinir sistemi dokularına yayılımı ve immünolojik veya inflamatuvar reaksiyonlar sonucu gelişir (4,(11)(12)(13)(14). Patolojinin kronikleşme süreci ise net olarak açıklanamamıştır, bazen aylar bazen de yıllar sürebilir (4 (16).…”

“…Radyolojik bulgular oldukça değişkendir, diğer enfeksiyon ve inflamatuar tabloları taklit edebilir. Görüntüleme her zaman klinik durum ile korelasyon göstermez (2,(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18). Al Sous ve ark.…”

“…nörobrusellanın görüntüleme bulgularını dört kategoriye ayırmıştır. 1) Normal bulgular, 2) Meninkslerde ve sinir köklerinde anormal kontrast tutulumu, 3) Beyaz cevher değişiklikleri, 4) Vasküler değişiklikler (11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18). Bu çalışmada MR ile incelenen 23 hastanın onunda MR bulguları normal saptanmıştır (18).…”

“…'nın 17 hastalık nörobruselloz serisinde de yalnızca üç hastada tomografi ve MRG bulguları pozitif saptanmıştır, kalan hastalarda görüntülemenin negatif olması nörobruselloz teşhisinde radyolojinin belirleyici olmadığı şeklinde yorumlanmıştır (2). Özellikle bruselloza bağlı miyelopatide hastaların yarısında MRG normal, diğer yarısında da nonspesifik bulguların görülebileceği literatürde bildirilmiştir (11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18). Rishad ve arkadaşlarının spastik paraparazi ile presente olmuş nörobruselloz olgularında da MR bulgusu saptanamamıştır (13).…”