Renal involvement in leprosy: retrospective analysis of 461 cases in Brazil

Abstract

Background. Renal lesions in leprosy have been extensively described, including amyloidosis, glomerulonephritis, nephrosclerosis, tubulointerstitial nephritis and granulomas. Material and Methods. A retrospective study was designed to detect renal function abnormalities in 461 leprosy patients, without any co-morbidity, seen in a university hospital in northeast Brazil. The laboratory test results concerning renal function were examined in the patients' medical records. Results. The mean age was 39 ± 18 years and 217 (47%) were male. The mean duration of disease was 21 ± 38 months. Levels of creatinine above 1.4mg/dL had been detected in 40 patients (8.6%). The levels of creatinine and urea were higher in lepromatous leprosy patients. Proteinuria, hematuria and hemoglobinuria were significantly more frequent in this presentation of leprosy. Nephrotic levels of proteinuria (>3.5mg/dL) were found in three (2.1%) of 138 lepromatous leprosy patients. A positive association was found between duration of disease and high levels of creatinine in the general sample and in the lepromatous leprosy patients. There was no association between time of treatment and high levels of creatinine.Conclusion. Renal involvement in leprosy seems to be related to the quantity of bacilli present in the body. It is important to evaluate the renal function in all leprosy patients in order to detect any abnormality and prevent renal failure, which is still a potential cause of death in this disease.

Glomerulonefritis por inmunocomplejos en un paciente con lepra

“…Además, la afectación renal ha sido ampliamente descrita en la literatura, comprometiendo glomérulos, túbulos, mesangio y parénquima renal 3,4 . Este paciente presentó una ele- de Langerhans identifican los antígenos micobacterianos y los presentan a los linfocitos T CD4 y CD8, determinando la forma de enfermedad leprótica en la cual se inicia una reacción inflamatoria crónica que lleva a isquemia del perineuro, daño nervioso axonal, muerte celular y a afectación poliarticular 5 .…”

“…Este paciente presentó una ele- de Langerhans identifican los antígenos micobacterianos y los presentan a los linfocitos T CD4 y CD8, determinando la forma de enfermedad leprótica en la cual se inicia una reacción inflamatoria crónica que lleva a isquemia del perineuro, daño nervioso axonal, muerte celular y a afectación poliarticular 5 . Además, la afectación renal ha sido ampliamente descrita en la literatura, comprometiendo glomérulos, túbulos, mesangio y parénquima renal 3,4 . Este paciente presentó típicos de glomerulonefritis en los uroanálisis (proteinuria en rango no nefrótico, hematuria) ni hipertensión 6 .…”

“…Se documentó compromiso glomerular mesangial con depósitos de inmunocomplejos mesangiales y subendoteliales que hacían sospechar como primera opción diagnóstica la nefropatía por IgA y una glomerulonefritis secundaria a enfermedad autoinmune. Este tipo de presentación es una condición importante a considerar en los pacientes con lepra, especialmente en los casos multibacilares en los que el grado de compromiso renal se ha visto que está directamente relacionado con la carga bacilar y con el depósito de inmunocomplejos a nivel glomerular 4 .…”

“…crita en la literatura, comprometiendo glomérulos, túbulos, mesangio y parénquima renal 3,4 . Este paciente presentó una elevación aguda progresiva de creatinina con relación a daño renal agudo que hizo sospechar una glomerulonefritis rápidamente progresiva, por lo que se indicó la realización de biopsia renal apoyados en el compromiso sintomático sistémico, aunque no había los hallazgos inmunocomplejos mesangiales y subendoteliales que hacían sospechar como primera opción diagnóstica la nefropatía por IgA y una glomerulonefritis secundaria a enfermedad autoinmune.…”

“…Es común el compromiso renal en los pacientes afectados en estadios avanzados de la infección sin diagnóstico ni tratamiento y generalmente tiene diversos patrones de presentación 3 , principalmente en la lepra lepromatosa (multibacilar) donde el grado de compromiso renal puede estar asociado a la carga bacilar y donde la presentación más común es la glomerulonefritis mediada por complejos inmunes 4 . En el siguiente artículo se reporta la presentación de estas dos entidades.…”