Clinical failure of vancomycin treatment of Staphylococcus aureus infection in a tertiary care hospital in southern Brazil

Abstract

We describe a case of clinical failure of vancomycin treatment of Staphylococcus aureus infection and the laboratory characteristics of the organism in a tertiary referral university hospital in southern Brazil. An 11-month-old male patient presented with pneumonia and S. aureus was isolated from his respiratory tract. Initial treatment with oxacillin and gentamicin was ineffective. Vancomycin was added to the regimen as the patient worsened, but after the 30 th day of vancomycin treatment S. aureus was isolated from the blood. This isolate had a minimum inhibitory concentration (MIC) for vancomycin of 4 µ µ µ µ µg/mL. After pre-incubation with vancomycin the isolate displayed an increase in the expression of vancomycin resistance and colonies grew in the presence of up to 12 µ µ µ µ µg/mL vancomycin. Based on these results, and considering that the patient had not responded to vancomycin, the isolate was considered to be S. aureus heteroresistant to vancomycin (SAHV). The SAHV proved to be similar, based on DNA macrorestriction analysis, to methicillin resistant S. aureus (MRSA) isolates from other patients in the hospital who had responded to vancomycin treatment. Our findings underline the need to improve methods in the clinical laboratory to detect the emergence of S. aureus clinically resistant to vancomycin . The fact that the isolate emerged in the blood 30 days after vancomycin treatment was initiated suggests that the organism was originally an MRSA that had acquired the ability to circumvent the mechanism of action of vancomycin.

Antibacterial activity of Brazilian Amazon plant extracts

“…A strain of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) was responsible for pneumonia in an 11-year old male patient in Southern Brazil. The patient did not respond to vancomycin treatment [1]. In another case, clinical failure of antibiotic treatment was reported in Southeast Brazil.…”

Staphylococcus aureus: visitando uma cepa de importância hospitalar

“…Além das piogênicas, o S. aureus pode causar outras infecções mesmo durante um processo infeccioso ou não (1, 3 ,34) . Esses diferentes mecanismos e patologias fazem com que o S. aureus possua várias características que, por vezes, não são encontradas em todas as cepas desse Gram-positivo, surgindo, entretanto, à medida que nele são identificadas novas e diferentes propriedades patogênicas (9,20) .…”

“…O S. aureus contém ainda, na estrutura de sua parede celular, polissacarídeos e proteínas antigê-nicas, bem como outras moléculas importantes, as quais podem induzir uma resposta imunológica no hospedeiro. Entre essas outras moléculas podemos citar o ácido tecói-co, o glicanopeptídio, a proteína A, além da presença de cápsula e de adesinas (Tabela 1) (20,29) . O alto potencial infeccioso do S. aureus não está restrito apenas à sua facilidade de multiplicação e disseminação nos tecidos, mas também à produção de moléculas com grande poder patogênico, que incluem enzimas e toxinas (Tabela 2).…”

“…Além disso, geralmente as cepas de S. aureus precisam de mais de 4 horas para positivar o teste da coagulase, levando a identificações errôneas de Staphylococcus coagulase-negativa (20,24) . Nos últimos anos, surgiu a S. aureus associada à comunidade (CA-MRSA), que é uma cepa resistente à associação meticilina/oxacilina, como o próprio nome indica, somente encontrada nas comunidades; ou seja, essa cepa, diferentemente das cepas MRSA (mais conhecidas), não é encontrada em ambiente nosocomial.…”

O efeito da terapia laser de baixa intensidade nos espectros de luz visível e infravermelha em culturas de <i>Staphylococcus aureus</i>, <i>Pseudômonas aeruginosa</i> e <i>Escherichia coli</i> isoladas <i>in vitro</i>

“…Fatores relacionados com a evasão da defesa do hospedeiro, são referentes a toxina da síndrome do choque tóxico, a proteína A, lipases e polissacarídeos capsulares. Bem como, fatores relacionados com a invasão na célula do hospedeiro e a penetração nos tecidos ou adesão nas superfícies de cateteres e próteses, são relacionados com proteínas toxinas (hemolisinas -α, β, γ e δ) (LUTZ et al, 2003;VELAZQUEZ-MEZA, 2005). …”