Cuidado ao paciente com Doença Renal Crônica no nível primário: pensando a integralidade e o matriciamento

Abstract

Chronic kidney disease is a public health problem throughout the world. Early detection and treatment can reduce morbidity, mortality and associated expenditures. The objective of this research is to examine primary healthcare from a physician's perspective, evaluating the patient's access to other levels of healthcare. Questionnaires were given to 62 family physicians working in primary healthcare units in the city of Fortaleza. Glomerular filtration rate was measured by only 8.1% of the physicians when evaluating patients with diabetes and 4.8% when evaluating hypertensive patients. The majority of physicians (51.2%) refer patients with slight/moderate Glomerular filtration rate reduction to a nephrologist. On the other hand, 25.8% do not refer patients with advanced chronic kidney disease reduction to a specialist. The gap between these levels of healthcare creates a barrier to user access, prejudicing comprehensive healthcare. The creation of new work processes is urgently required and the matrix process is a viable option to connect these healthcare levels for the care of patients with chronic kidney disease or its main risk factors (diabetes and arterial hypertension).

Fatores que influenciam o acesso aos serviços de saúde na visão de profissionais e usuários de uma unidade básica de referência

“…Em relação ao referenciamento, Pena et al (2012), em seu estudo sobre a integralidade do cuidado ao paciente com doença renal, observou que metade das pessoas com a doença em estágio leve ou moderado eram encaminhadas ao nível especializado. Segundo os autores, o impacto nas agendas do nível especializado pela demanda por encaminhamento poderia acarretar em comprometimento da equidade devido ao estrangulamento no acesso dos casos avançados da doença ao especialista.…”

Apoio Matricial como articulador das relações interprofissionais entre serviços especializados e atenção primária à saúde

“…Apesar disso, é somente com a criação do NASF (BRASIL, 2008) que o Ministério da Saúde possibilita o financiamento que estimula a utilização da metodologia de Apoio Matricial na atenção primária à saúde. Segunda hipótese: do ponto de vista da academia e da produção de conhecimento, consideramos que esse tempo prolongado é esperado entre a proposição da metodologia e consequente utilização no cenário do SUS, seguindo-se investigações e, posteriormente, publicações de pesquisas sobre as experimentações da incorporação do Apoio Matricial segundo várias metodologias, predominando estudos qualitativos com base na visão de trabalhadores (ARONA, 2009;ROSA et al, 2011;LANCMAN;BARROS, 2011;PENA et al, 2012;MORAIS;TANAKA, 2012;SOUZA et al, 2012;FREIRE;PICHELLI, 2013;AZEVEDO et al, 2013;MINOZZO;COSTA, 2013a), gestores (BEZERRA; DIMENSTEIN, 2008;DIMENSTEIN et al, 2009a;ONOCKO-CAMPOS, 2009;SILVEIRA, 2012;BACHETTI, 2013) e usuários e familiares SANTOS; LACAZ, 2012;JORGE et al, 2012;ONOCKO-CAMPOS et al, 2012;PINTO et al, 2012;QUINDERÉ et al, 2013) sobre aplicabilidade da metodologia.…”

O papel da Atenção Primária à Saúde na linha de cuidado da pessoa com Doença Renal Crônica- conhecimentos e atitudes dos profissionais de saúde

“…Os fatores de risco para o desenvolvimento da DRC são diabetes mellitus (DM), hipertensão arterial sistêmica (HAS), obesidade, tabagismo, idoso, histórico de doença do aparelho circulatório, histórico de DRC na família e uso de agentes nefrotóxicos (BRASIL, 2014a). Estudo realizado com médicos da APS do município de Fortaleza (CE) identificou que a medida da TFG foi lembrada por apenas 8.1% dos médicos para pacientes com DM e 4.8% para aqueles pacientes que eram acompanhados por HAS (PENA et. al., 2012).…”

“…A DRC é classificada em estágios 1, 2, 3a, 3b, 4, 5 a depender da TFG e, segundo o Ministério da Saúde (MS), o acompanhamento desses indivíduos nos estágios 1, 2 e 3 deverá ser realizado pelas Unidades Básicas de Saúde (UBS) (BRASIL, 2014b). No mesmo estudo já citado, em relação aos encaminhamentos a outros pontos de atenção, mais da metade dos profissionais (51,2%) referenciavam pacientes com DRC em estágio leve ou moderado, ou seja, em estágios considerados passíveis de abordagem pela APS (PENA et. al., 2012) (OLIVEIRA et.al., 2010).…”

“…Em contrapartida, um estudo de coorte retrospectivo que avaliou a relação do tempo transcorrido entre a primeira consulta na unidade de diálise e o início do programa dialítico, na taxa de mortalidade, mostrou que 60,3% dos encaminhamentos ocorreram tardiamente, e que a mortalidade ocorreu em 47,8% dos pacientes encaminhados tardiamente e em 20,5% dos encaminhados precocemente (DIEGOLI et.al., 2015). Esse dado corrobora outro achado em relação aos encaminhamentos aos serviços secundários, ao ser representado um caso com redução avançada da função renal, 25,8% dos médicos da APS não encaminhariam o paciente à atenção especializada (PENA et. al., 2012) Tendo em vista a importância da atenção aos portadores de DRC pelas equipes de saúde, a APS como ordenadora do cuidado e seu papel fundamental dentro da linha de cuidado e da rede de atenção à saúde, interrogasse-se qual o conhecimento e quais as atitudes dos profissionais que atuam nesse ponto da atenção frente a essa problemática?…”