Mortalidade hospitalar como indicador de qualidade: uma revisão

Abstract

Este artigo visa a discutir as principais questões metodológicas relacionadas à mortalidade hospitalar como indicador de qualidade. Variações nos valores deste indicador se devem a inúmeros fatores, associados ao doente e à doença, que devem ser examinados para que possamos utilizá-lo como medida de desempenho. Presença de comorbidades e a gravidade do caso estão associadas à chance de morrer . Aspectos metodológicos, relevantes para a construção deste indicador, incluem a qualidade das fontes de dados, o intervalo de tempo no qual elas são calculadas e os diferentes tipos de agregação. São discutidos diversos modelos, tanto para classificação da gravidade, quanto para o ajuste das taxas de mortalidade entre serviços. São examinados ainda modelos explicativos para a variação de mortalidade. Conclui-se que nas condições em que a morte não é um evento raro, o emprego de taxas de mortalidade hospitalar representa uma ferramenta útil para indicar serviços com eventuais problemas de qualidade.

O Sistema de Informação Hospitalar e sua aplicação na saúde coletiva

“…Merece destaque a utilização das informações do SIH/SUS, em conjunto com outras bases de dados nacionais, no desenvolvimento de metodologias e na escolha de indicadores para explicitar as desigualdades em saúde 12 . Há um texto que trata das principais questões metodológicas relacionadas ao estudo da mortalidade hospitalar, que é o indicador de desempenho da assistência mais utilizado 13 . Alguns trabalhos apresentaram novos métodos para superar limitações do banco de dados do SIH/SUS, por exemplo, a compatibilização da AIH tipo 1 e AIH tipo 5, permitindo avaliação mais confiável da mortalidade hospitalar, tempo de permanência e custos no caso das internações de longa permanência 14 .…”

“…Contudo, existem resistências quanto ao uso das informações da AIH para comparar o desempenho entre hospitais. As principais argumentações referem-se à validade dos dados coletados e à ausência de importantes variáveis clínicas e de procedimentos médicos 13,83 , o que limitaria o controle adequado da gravidade dos pacientes nos diferentes hospitais 84,85 . Outra questão é que o critério de escolha do indicador vai depender da existência de associação medicamente plausível entre a qualidade do processo de assistência e a freqüência do resultado 13,84 .…”

“…Por ser bem definida e diagnosticada sem equívoco 84 , o óbito hospitalar foi a variável mais empregada. Apesar de existirem questões de ordem conceitual e metodológica a serem aprimoradas para o uso do óbito hospitalar como indicador de qualidade da assistência prestada 13 , os trabalhos com diferentes níveis de sofisticação analítica apontaram que o monitoramento do óbito hospitalar pode apresentar um papel discriminador 50,58,85 .…”

Internações por Diabetes Mellitus como diagnóstico principal na Rede Pública do Brasil, 1999-2001

“…Quanto aos óbitos hospitalares, eles podem medir tanto o processo de cuidado do paciente quanto o resultado 27 . Constatamos que mulheres internam e morrem mais do que homens em termos de coeficientes populacionais, porém como menor proporção em todas as regiões.…”

Acesso à internação e fatores associados ao óbito hospitalar por doenças isquêmicas do coração no SUS

“…Results differences between hospitals may be due to the profile of patients under treatment, severity and complexity of cases, demographics, associated pathologies, social and economic differences, health care attitude and technology available at the different services. Adjustments must be made to contemplate those characteristics for performance comparison to be valid [20][21][22][23] .…”