Ressecção ampla e transposição fibular no tratamento do TCG da extremidade distal do rádio

Abstract

OBJETIVO: Avaliação funcional e oncológica do tratamento do TCG do segmento distal do rádio (estadio B3) mediante ressecção ampla e reconstrução com enxerto autólogo avascular da extremidade proximal da fíbula. MÉTODOS: A função residual foi avaliada mediante escore ISOLS, medida do arco residual global do punho operado, do percentual residual da força de preensão da mão e da preensão entre o polegar e o indicador. O controle oncológico foi avaliado mediante exame clínico do membro operado e avaliação por imagens do punho e do tórax. RESULTADOS: 17 pacientes avaliados, dez do sexo feminino (58,8%) e sete do sexo masculino (41,2%) com idades entre 16 e 61 anos (média de 32,3 anos), todos destros. Na avaliação funcional (ISOLS) observamos 11 resultados excelentes, dois bons e um ruim; os três casos que demandaram artrodese evoluíram com escore excelente. O arco residual global foi de 196,2 ± 116,6º. O arco residual do punho operada correspondeu a 58,9% do controle. A força de preensão da mão correspondeu a 55,4 ± 17,4% do controle. O percentual de "pinça" foi de 80,6 ± 14,8% do controle. Não constatamos recidiva ou metástases nesta casuística. CONCLUSÃO: A técnica propiciou resultados funcionais alentadores, assegurando o retorno dos pacientes às suas atividades. A ausência de recidiva local e/ou metástases, observada inclusive nos pacientes com seguimento mais longo, permite sugerir que a técnica parece ser segura no controle oncológico do tumor.

Atualização na avaliação por imagens dos sarcomas ósseos e das partes moles

“…23 Ela apresenta resolução espacial superior do trabeculado ósseo, 13 16 independentemente da idade, 14 possibilitando o diagnóstico definitivo para a maioria dos tumores ósseos benignos e lesões pseudotumorais, mediante determinação da topografia 1 2 4 5 6 13 14 15 16 17 e atividade biológica, 3 5 6 7 9 13 14 16 17 definida pela aparência (matriz, padrão de destruição e reação periosteal), tamanho, extensão (intra- e extraóssea) e interface com o osso afetado. 1 3 4 5 6 7 13 14 15 16 17 24…”

“…23 It presents superior spatial resolution of the bone trabeculate, 13 16 regardless of age, 14 enabling a definitive diagnosis for most benign bone tumors and pseudotumor lesions, by determining the topography 1 2 4 5 6 13 14 15 16 17 and biological activity, 3 5 6 7 9 13 14 16 17 defined by appearance (matrix, pattern of destruction, and periosteal reaction), size, extension (intra and extraosseous) and interface with the affected bone. 1 3 4 5 6 7 13 14 15 16 17 24…”

“…► diagnóstico por imagem ► imagem multimodal ► neoplasias de tecido conjuntivo ► neoplasias de tecido ósseo of destruction, and periosteal reaction), size, extension (intra and extraosseous) and interface with the affected bone. 1,[3][4][5][6][7][13][14][15][16][17]24 In general, BS is characterized by rapid growth, presenting a wide transition area with the host bone, imprecise limits, permeative aspect, cortical destruction and/or interrupted periosteal reaction, in sunrays, lamelar or amorphous. 1,3,5,14,16,17,25 Radiographs are less valuable in the evaluation of STS, [1][2][3][4][5]13,16,17 particularly when the tumor is small and superficial, 3 due to the weak contrast resolution compared with computed tomography (CT) and MRI.…”

“…High-resolution, multiplanar images allow for additional characterization (highlight pattern, location, and signal potential). [1][2][3][5][6][7][8][9]13,24 It better evaluates the elements contained in sarcomas (that is, lipomatous, myxomatous, or fibrous), 3 discriminating between water, fat and blood, revealing physiological information about a dynamic process in the same way as bone scintigraphy (BSC). 5 It should include the entire affected segment, 3,6 seeking to identify discontinuous bone tumors (skip metastasis).…”

“…23 Ela apresenta resolução espacial superior do trabeculado ósseo, 13,16 independentemente da idade, 14 possibilitando o diagnóstico definitivo para a maioria dos tumores ósseos benignos e lesões pseudotumorais, mediante determinação da topografia 1,2,4-6,13-17 e atividade biológica, 3,[5][6][7]9,13,14,16,17 definida pela aparência (matriz, padrão de destruição e reação periosteal), tamanho, extensão (intra-e extraóssea) e interface com o osso afetado. 1,[3][4][5][6][7][13][14][15][16][17]24 Em geral, SOs caracterizam-se por rápido crescimento, apresentando ampla área de transição com o osso hospedeiro, limites imprecisos, aspecto permeativo, destruição cortical e/ou reação periosteal interrompida, em raios-desol, lamelar ou amorfa. 1,3,5,14,16,17,25 As radiografias são menos valiosas na avaliação dos SPMs, [1][2][3][4][5]13,16,17 particularmente quando pequenos e superfi-ciais, 3 pela fraca resolução de contraste comparada à tomografia computadorizada (TC) e RM.…”