Estudo anatômico do trajeto da artéria vertebral na coluna cervical inferior humana

Abstract

O aumento da utilização de novas técnicas e materiais de síntese para o tratamento cirúrgico de afecções da coluna cervical baixa foi acompanhado da crescente preocupação em relação às complicações que podem ocorrer. A técnica de fixação transpedicular, amplamente utilizada para os outros níveis da coluna vertebral, quando realizada na coluna cervical, apesar de conferir maior estabilidade quando comparada a outras técnicas, pode cursar com complicações graves como lesão da artéria vertebral, lesão de raiz nervosa, além de lesão da articulação facetária. A vértebra C7, no entanto, é considerada mais segura para a realização de tal procedimento, já que, na grande maioria das pessoas, segundo os estudos anatômicos disponíveis, esta não possui a artéria vertebral dentro de seu forame transverso, pois este vaso irá penetrar tal estrutura apenas na vértebra C6. Como hoje existem apenas estudos de imagem para avaliação do trajeto desta artéria e suas variações anatômicas, realizamos este estudo anatômico dissecando 40 artérias vertebrais de cadáveres para avaliar a incidência das variações anatômicas. Encontramos 3 casos onde a artéria vertebral penetrou o forame transverso já em C7 (7,5%), o que aumentaria o risco de uma técnica transpedicular neste nível. O restante das peças anatômicas possuíam anatomia habitual.

Estudo morfométrico do forame transverso

“…Devemos enfatizar que as menores médias foram observadas ao nível de C7 em ambos os gêneros, o que pode ser explicado pelo fato de a AV não passar através do FT nesse nível na maior parte dos pacientes (AL-HABIB et al, 2018;CHOI;CHUNG;KIM, 2018;KAJIMOTO et al, 2007;TAITZ;NATHAN;ARENSBURG, 1978). No grupo do gênero feminino, a menor AF média foi de 17,10 mm 2 (mínimo = 4,48 mm 2 e máximo = 39,43 mm 2 ) enquanto, no grupo do gênero masculino, a menor AF média encontrada foi de 14,74 mm 2 (mínimo = 4,25 mm 2 e máximo = 42,00 mm 2 ), ambos resultados nos forames do lado esquerdo.…”

“…Já os níveis de C1(Atlas), C2(Áxis) e C7 (vértebra proeminente) são denominados como atípicos pelo resultado de suas características estruturais e funcionais particulares (THOMPSON, 2004). (BRUNEAU et al, 2006;KAJIMOTO et al, 2007) 2013Parafusos de massa lateral mal posicionados invadindo os FTs (A); Representação esquemática do mecanismo de lesão da AV provocado por afastadores na abordagem anterior à coluna cervical (B); Imagem tomográfica ilustrando a intersecção da agulha com a AV em um procedimento para tratamento de dor radicular (C).…”