Infecção pós-artoplastia total do joelho: considerações e protocolo de tratamento

Abstract

RESUMOAs artroplastias totais de joelho apresentaram nas últimas décadas apreciável melhora em relação aos resultados cirúrgi-cos devido à difusão de técnicas operatórias precisas e ao desenvolvimento de materiais de implante de alta tecnologia. Apesar disso ainda estão sujeitas a complicações, sendo a infecção a mais difícil de ser solucionada.Neste artigo discutimos os fatores de risco para infecção, classificação, condições clínicas e cirúrgicas, assim como mé-todos diagnósticos. As opções de tratamento incluem supressão com antibióticos, manutenção da prótese, troca imediata ou em dois tempos dos componentes protéticos e os procedimentos de salvação. Além disto, os autores apresentam o protocolo de tratamento utilizado no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP pelo Grupo de Artroplastias.Descritores: Artroplastia do Joelho; Infecção, Fatores de risco. INTRODUÇÃOO conceito de substituição da superfície articular do joelho, para o tratamento de doenças graves dessa articulação, tem recebido atenção desde o século XIX. Já em 1860, Verneuil (15) sugeriu a interposição de partes moles para a reconstrução articular do joelho. Mas foi no início do século passado que a artroplastia total de joelho (ATJ) apresentou grande evolução, devido ao desenvolvimento de materiais de implante adequados para a interposição articular -como ligas metálicas e acrí-lico -, e ao aprimoramento da técnica cirúrgica, alavancado principalmente por Campbell(1) , MacIntosh (10) e McKeever (11) .Atualmente, existem à disposição próteses de joelho com desenhos e materiais de alta tecnologia, que, aliado ao aumento da expectativa de vida da população mundial e ao diagnós-tico mais preciso das doenças ortopédicas, fez aumentar sensivelmente a indicação e a sobrevida das mesmas. Infection following total knee joint arthroplasty: considerartions and treatment ANA LÚCIA LEI MUNHOZ LIMA SUMMARYTotal knee arthroplasty results have markedly improved during the last decades due to diffusion of accurate surgical techniques and development of high-technology implant materials. However, complications still develop, infection being that of most difficult resolution.Risk factors for infection, classification of infections, clinical and surgical conditions, as well as diagnostic methods are discussed in the present article. Therapeutic options include suppression by antibiotic therapy, maintenance of the prosthesis, immediate or twostep replacement of prosthetic, and salvage procedures. In addition, the authors describe the treatment protocol used by the Arthroplasty Group in the Institute of Orthopedics and Traumatology (I.O.T.) of the Clinics Hospital of the Medical School of the São Paulo University.

Perfil epidemiológico dos pacientes submetidos à artroplastia de joelho do serviço de fisioterapia em hospital público de Santo André-SP

“…Em um segundo trabalho encontrado na literatura o autor relata que em 100% dos pacientes estudados eram portadores de osteoporose. Apesar da faixa etária avançada encontrada na maioria dos pacientes estudados neste trabalho (variando de 37 a 81 anos), não houve relatos descritos nos prontuários sobre a presença de osteoporose em suas consultas clínicas Epidemiologia em artroplastia de joelho se mantido em torno de 3% nos últimos três anos 13,19 . Durante o período da pesquisa (janeiro de 2007 a dezembro de 2009) encontramos somente um caso (2,7%) de infecção descrita nos prontuá-rios analisados, logo, nos últimos três anos o serviço de Ortopedia e Traumatologia do HEMC gerou um valor bem próximo em comparação com o valor descrito por D'Elias et al 13 .…”

Avaliação da efetividade da cirurgia de artroplastia total de joelho associada à fisioterapia sob o ponto de vista da funcionalidade

“…Juntamente com a artroplastia de quadril são os procedimentos ortopédicos mais bem sucedidos na história da especialidade e mais realizadas no mundo devido aos bons resultados no alívio da dor e no restabelecimento da função. Atualmente, existem à disposição próteses de joelho com desenhos e materiais de alta tecnologia, que aliado ao aumento da expectativa de vida da população mundial e ao diagnóstico mais preciso das doenças ortopédicas fez aumentar a indicação e a sobrevida das mesmas (LIMA et al, 2004;CARVALHO JUNIOR et al, 2006;MOTA, CAVANELLA, 2007;ANDRADE et al, 2010).…”

Uso de furadeiras elétricas domésticas em cirurgias ortopédicas

“…Infections in orthopaedic surgeries may be serious, and osteomyelitis is regarded as the most serious complication in surgical orthopaedics and traumatology (11) . The incidence of infection following knee total arthroplasty is a Brazilian university hospital remains around 3% (12) .…”