Diarréia como manifestação inicial de lúpus eritematoso sistêmico

Abstract

ResumoO lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença crônica que acomete principalmente mulheres entre a terceira e quinta década de vida, multissistêmica, freqüentemente afetando os rins e o sistema nervoso central. Os sintomas relacionados ao trato gastrintestinal, apesar de comuns, quando ocorrem abrindo o quadro clínico, raramente levam ao diagnóstico por causa de sua baixa especificidade. Foi relatado um caso de LES cuja manifestação inicial foi diarréia crônica.Palavras-chave: lúpus eritematoso sistêmico, diarréia, perda de peso. AbstRActSystemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic multissystemic disease that compromises women between the third and the fifth decade and frequently evolves the kidneys and the central nervous system. Gastrointestinal symptoms are usual however, when they appear as first symptoms, they rarely lead to lupus diagnosis for its low specificity. We report a case of SLE in which the initial manifestation was diarrhea.Keywords: systemic lupus erythematosus, diarrhea, weight loss. IntRoduçãoAs manifestações gastrintestinais em um paciente com lúpus eritematoso sistêmico (LES) podem estar associadas à atividade da doença, podem ser conseqüência do tratamento ou decorrentes de outra patologia associada ou não ao LES (1) . Entre os sintomas gastrintestinais associados ao LES, os mais freqüentes são dor abdominal (secundária a serosite ou vasculite intestinal), vômitos e diarréia (2) . Entretanto, diarréia como manifestação inicial do LES é incomum, motivo pelo qual se decidiu relatar o caso. ReLAto de cAsoPaciente de 41 anos, masculino, previamente hígido, iniciou quadro de diarréia há cerca de dois meses. Apresentava cinco evacuações ao dia, de consistência pastosa, sem restos alimentares, muco, pus ou sangue. Associado ao quadro referia também prostração, febre não aferida e emagrecimento de 10 kg no período. Uma semana antes da internação houve agravamento do quadro, sendo, então, admitido para investigação diagnóstica.Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, consciente, orientado no tempo e no espaço, descorado +/4+, afebril. A ausculta respiratória mostrava murmúrio vesicular diminuído discretamente em base de hemitórax direito e ausculta cardíaca normal. Abdome plano, ruídos hidroaéreos aumentados, discretamente doloroso à palpação de epigástrio, sem descompressão brusca dolorosa e sem visceromegalias. O exame neurológico da admissão era normal. Pele e fâneros sem alterações.Os exames laboratoriais evidenciaram hemograma normal, creatinina 1,1 mg/dL, albumina sérica de 2,5 mg/ dL, eletrólitos normais e a urina tipo 1 exibia proteinúria 3+/4+. A proteinúria de 24 horas foi de 1,5 g/24 h. As sorologias para HIV (vírus da imunodeficiência humana), sífilis, toxoplasmose, citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, hepatites B e C foram negativas, assim como a pesquisa de parasitas e a cultura das fezes. A endoscopia digestiva alta