Anticorpos antifosfolípides e perdas gestacionais recorrentes

Abstract

Aos Editores: tomamos conhecimento da observação feita pelo colega(1) relativa ao nosso estudo sobre a associação dos anticorpos antifosfolípides e perdas gestacionais, publicado na edição de jul/ago 2005, desse periódico (2) , e a esse respeito fazemos as seguintes considerações:1. Reconhecemos a impropriedade do termo "prospectivo" utilizado no trabalho em avaliação, particularmente porque os casos foram prevalentes. Entretanto, nem todos os estudos caso-controle são retrospectivos. Se os casos forem incidentes, o estudo não poderia ser classificado como retrospectivo. Segundo Kleinbaum et ai (3) para considerarmos um estudo como retrospectivo é necessário que, no início da investigação, exposição e efeito já tenham ocorrido. Fica evidente que se os casos forem incidentes este critério não seria atendido; 2. Ainda quanto aos casos, esses podem ser considerados quanto à sua origem como incidentes ou prevalentes (4) . A utilização destes últimos é alternativa que favorece a obtenção do número previsto de casos, uma vez que o estudo casocontrole é indicado para investigar associações etiológicas em doenças de baixa incidência ou condições com período de latência prolongado (5) . Naturalmente, ao se incluir casos prevalentes, é necessária a devida atenção ao possível viés de recordação. Para Stolleye e Schlesselman (6) , é admissível a utilização de casos prevalentes quando os fatores estudados não alteram a duração ou o prognóstico da doença (história de perdas gestacionais), condição atendida pelo estudo em questão. Além disso, no trabalho em pauta, o interesse dos autores não foi estudar a perda fetal isolada, cujos casos poderiam ser incluídos quando do diagnóstico do óbito 3. Nosso interlocutor defende a posição de que o estudo caso-controle com casos incidentes permite estabelecer a seqüência temporal entre exposição e efeito. Contudo, é fácil verificar que, no nosso estudo, se pudéssemos trabalhar com casos incidentes, isso não garantiria a determinação dessa seqüência, desde que somente após a detecção de um caso de perda é que seria realizada a pesquisa dos anticorpos, porque esta não é feita rotineiramente.Agradecemos a contribuição recebida, pois entendemos que esse debate é precioso para o aperfeiçoamento do nosso conhecimento científico.