Investigação de infecção tuberculosa latente em pacientes com psoríase candidatos ao uso de drogas imunobiológicas

Abstract

The use of tumor necrosis factor inhibitors for the treatment of patients with psoriasis has been related to a higher incidence of tuberculosis, specially the disseminated and extrapulmonary forms. Despite their efficacy, these drugs increase the risk of reactivating latent tuberculosis infection, thus requiring diagnosis of the condition before their administration. Investigation of latent tuberculosis infection with tuberculin skin test is ineffective due to its low specificity and the dubious results that it generates in patients with psoriasis. Assays based on the detection of synthesis of gamma interferon in vitro by peripheral monoclonal cells, stimulated by specific antigens (ESAT-6 and CFP-10), seem to offer better accuracy when compared to the Mantoux test in identifying latent tuberculosis infection. This diagnosis tool has demonstrated higher specificity, since it has no correlation with indirect forms of exposure to M. tuberculosis such as BCG vaccination or with infections by other mycobacteria. Keywords: Psoriasis; Tuberculosis; Tumor necrosis factor-alpha Resumo: O uso dos ini bi do res do fator de necro se tumo ral no tra ta men to de pacien tes com pso ría se vem sendo rela cio na do a uma maior inci dên cia de tuber cu lo se, par ti cu lar men te, nas suas for mas extrapul mo nar e dis se mi na da. Apesar de sua indis cu tí vel efi cá cia, essas dro gas ele vam o risco da rea ti va ção de infec ção tuber cu lo sa laten te (ITBL), tor nan do obri ga tó rio o diag nós ti co da refe ri da con di ção antes da sua admi nis tra ção. A inves ti ga ção da infec ção tuber cu lo sa laten te pelo teste cutâ neo da tuber cu li na é falha, dada sua baixa espe ci fi ci da de, além de apre sen tar resul ta dos duvi do sos em pacien tes com psoría se. Ensaios basea dos na detec ção da pro du ção de inter fe ron-gama in vitro por célu las mono clo nais peri fé ri cas, esti mu la das por antí ge nos espe cí fi cos (Esat-6 e CFP-10), pare cem ofe re cer maior acu rá cia quan do com pa ra dos ao teste de Mantoux na iden ti fi ca ção de infec ção tuber cu lo sa laten te. Essa fer ramen ta diag nós ti ca tem ofe re ci do maior espe ci fi ci da de, já que não apre sen ta cor re la ção com medi das indi re tas de expo si ção ao M. tuber cu lo sis, como a vaci na ção por BCG, e com infec ções por outras micobac té rias. Palavras-chave: Fator de necro se tumo ral alfa; Tuberculose; Psoríase

Unmet needs in the management of psoriasis in Latin America: a systematic review

“…35 However, their usage may be limited owing to the potential risk of LTBI reactivation in Pso patients, leading physicians to prefer more expensive IMB options, which subsequently increases the economic burden. 50 Furthermore, the PPD test has been shown to have limitations, most notably its low specificity in high BCG vaccine coverage scenarios and its reliance on patient immunocompetence for reliable results. Alternative tests, such as Interferon-Gamma Release Assays (IGRA), have been reported to be more specific, but their availability remains limited due to their high cost.…”

Latent Tuberculosis in Psoriasis Patients on Biologic Therapies: Real-World Data from a Care Center in Romania

“…In patients with moderate to severe psoriasis, there is an overestimation of LTBI [ 44 ]. This would be explained by the intense skin inflammatory reaction of patients with moderate to severe psoriasis compared to others [ 45 , 46 , 47 ]. Although none of the patients in our study showed the reactivation of TB after oral prophylactic treatment with 9 HIN, several studies claim that this treatment does not give full protection [ 47 , 48 , 49 ], and the risk of aTB or LTBI is maintained during the biological treatment, especially with anti-TNF-α.…”

Paciente Com Psoríase Mantendo O Uso De Imunobiológicos Após Dois Episódios De Tuberculose Pulmonar

“…A associação da psoríase com acometimento articular e doenças intestinais inflamatórias (Doença de Crohn) foi demonstrada em diversos estudos 8,9 , geralmente com a psoríase precedendo sintomas intestinais 10 (há evidências da existência de um lócus imunomodulador capaz de influenciar as duas doenças) 1 . Controle conjunto das doenças pode ser difícil pela necessidade de droga que seja eficaz em ambas e que não seja capaz de interagir negativamente em uma das duas (por exemplo, o uso de corticosteroide sistêmico na Doença de Crohn é potencialmente capaz de provocar piora da psoríase).…”

“…Psoríase é uma dermatose inflamatória crônica, imunomediada, com predisposição genética, acometendo pele e articulações e afetando 2 a 4% da população ocidental 1 . Está associada a várias doenças sistêmicas, como hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade e doença inflamatória intestinal (especialmente Doença de Crohn) 1 .…”