Reação reversa atípica em paciente com hanseníase dimorfa co-infectado pelo HIV

Abstract

A infecção pelo HIV não altera a história natural da hanseníase. Observa-se maior incidência de estados reacionais nos pacientes co-infectados, além de casos mais graves de neurite. Paciente soropositiva com hanseníase dimorfa tuberculóide manifestou reação reversa exuberante. Lesões cutâneas atípicas e raras surgiram após a introdução da terapia anti-retroviral que promoveu o início da recuperação imunológica com aumento de linfócitos T CD4+ e queda da carga viral. A restauração da imunidade celular nos pacientes soropositivos pode precipitar reações reversas, descritas recentemente como uma das manifestações da síndrome inflamatória de reconstituição imunológica associada à hanseníase.

Leprosy Reactions in Patients Coinfected with HIV: Clinical Aspects and Outcomes in Two Comparative Cohorts in the Amazon Region, Brazil

“…leprae , several questions have been raised regarding the consequences of their interaction, especially considering the direct involvement of T-helper CD4+ lymphocytes in the pathogenesis of both diseases. Early records of this co-infection theory reported that patients developed serious forms of infection due to their immune suppression caused by HIV; however, many studies have shown no or limited alterations in the course of patients with a leprosy and HIV comorbidity [ 7 ].…”

“…This syndrome affects HIV-positive patients who are in an advanced stage of the disease (CD4 <200/ml). In these patients, the clinical signs of inflammation associated with opportunistic infections are usually an immune response during the transition process, in which the viral load decreases and T-helper CD4+ cell count increases by more than 20% [ 7 , 10 – 14 ].…”

“…Several authors describe the leprosy reaction at the start of the clinical manifestation of leprosy, as part of a demonstration of immune reconstitution inflammatory syndrome [ 7 , 15 – 19 ]. From 2002 to 2009, 21 cases of reversal reactions occurred as a manifestation of immune reconstitution inflammatory syndrome; of these 21 cases, 13 were diagnosed in Brazil [ 6 ].…”

Reverse reaction leprosy as a manifestation of immune reconstitution after chemotherapy in patients with Invasive Ductal Breast Cancer

“…4 E são durante esses episódios, que invariavelmente ocorre piora das lesões neurológicas, consequentemente aumento das incapacidades físicas. 5 No caso apresentado, uma paciente com carcinoma ductal de mama, inicialmente sem lesão cutânea, foi submetida a um tratamento quimioterápico cujo objetivo primário era a destruição de células neoplásicas, mas que, como a maioria dos agentes quimioterápicos, agiu de forma não específica, atuando tanto em células malignas quanto em células normais, particularmente as células de rápido crescimento, como as do sistema imunológico. A recuperação imunológica subsequente precipitou uma reação reversa, que, finalmente, permitiu o reconhecimento da doença.…”

“…3 Há basicamente dois tipos de reações hansênicas, uma que ocorre em pacientes com predomínio da imunidade celular específica contra o M. leprae, denominada de reação tipo 1, ou reação reversa e outra que ocorre em pacientes com esta imunidade pouco preservada ou ausente, denominada de reação tipo 2, ou Eritema Nodoso Hansênico. 4,5 A reação reversa ocorre devido à hipersensibilidade tardia a antígenos de M.leprae. Caracteriza-se por um aumento abrupto da imunidade mediada por células, classicamente representada pela reação tipo IV de Gell & Coombs.…”