Departamento de micologia

Abstract

Paracoccidioidomicose (PbMicose), na sua Forma Aguda-Subaguda (Tipo Juvenil), caracterizase por acometer pacientes mais jovens e apresentar tropismo pelo Sistema Retículo-Endotelial do hospedeiro. Os maiores índices de letalidade causados pela PbMicose encontram-se nesta forma clínica, dado a tendência à disseminação da doença. ara diversos órgão e sistemas, incluindo o tubo digestivo. RE L AT O D E CAS O: Paciente de 33 anos, masculino, ex-lavrador, que referia há 2 anos lesões na face, de evolução lenta, mas que há 2 meses assumiram caráter rapidamente progressivo, com múltiplas lesões, que ulceravam, tomando quase toda a mesma. Acompanhada por queda do estado geral, febre e emagrecimento de 9 quilos no período. À internação, além do descrito, apresentava adenomegalia generalizadas, hepatoesplenomegalia e distensão abdominal. Submetido à investigação diagnóstica, confirmou-se PbMicose, iniciandose terapêutica com Anfotericina B (Anf.B). Investigações relativas à infecção pelo HIV, HBV e HCV foram negativas. Em poucos dias desenvolveu pancreatite aguda hemorrágica e edematosa e síndrome da resposta inflamatória sistêmica, com ascite e derrame pulmonar com velamento completo do hemitoráx E. Nesta oportunidade a tomografia computadorizada do abdômen mostrou hepatoesplenomegalia com múltiplos nódulos parenquimatosos, adenomegalia hilar hepática, periaórtica e pericavas e ascite. Evoluiu com piora acentuada do estado geral. Introduzido sistema de nutrição parenteral isolada inicialmente e posteriormente nutrição parenteral e enteral, múltiplas transfusões, manutenção da Anf. B, 1,0 mg/kg/dia e medidas de suporte geral. Evoluiu com recuperação progressiva após dois meses de internação, com cicatrização das lesões e melhora do estado geral, porém mantendo ascite hemorrágica. Submetido a videolaparoscopia intra-peritonial, observou-se a manutenção de ascite hemorrágica com pontos de sufusão hemorrágica múltiplos no peritônio com hipóteses de PbMicose peritonial diferencial com Tuberculose de peritônio. No momento recuperação clínica de 80% e aguardando a definição diagnóstica do quadro peritonial. DI S C U S S Ã O: Paracoccidioidomicose tipo juvenil grave, era mais observada no passado, quando os pacientes apresentavam-se para tratamento ou eram diagnosticados mais tardiamente, apresenta potencial de morbidade e letalidade altos. O presente relato apresenta caso incomum pela expressão clínica exuberante e gravidade, evoluindo com sucesso pelo esforço assistencial multidisciplinar. MO T I VO DA AP R E S E N TA Ç Ã O: Salientar o papel da Dermatologia no diagnóstico precoce dos casos semelhantes e salientar o papel decisivo de terapêuticas agressivas e do suporte nutricional parenteral auxiliar.