Departamento de cosmiatria dermatológica

Abstract

Paciente feminina, 46 anos, natural e procedente de São Paulo, procurou o dermatologista para a realização de procedimento estético de preenchimento dos sulcos naso-genianos. À palpação, notouse pequena placa subcutânea endurecida no sulco naso-geniano direito. Realizou-se exame histopatológico da lesão, com as hipóteses de dermatofibroma, fibroma e dermatofibrossarcoma. O exame microscópico revelou proliferação neoplásica de células fusiformes com atipias nucleares e infiltração do tecido subcutâneo, derme profunda e reticular. A ultrassonografia de subcutâneo evidenciou imagens nodulares sólidas com até 3 mm de diâmetro, enquanto a ressonância magnética demonstrou espessamento difuso e homogêneo da pele na região malar e no sulco naso-geniano direito. O perfil imunohistoquímico positivo para CD34 e negativo para os demais antígenos foi compatível com dermatofibrossarcoma protuberans. A paciente foi submetida a cirurgia micrográfica de Mohs, sendo que a ressecção completa foi atingida após cinco fases cirúrgicas. Havia comprometimento profundo até o tecido músculo-esquelético Foi realizada reconstrução conjunta com a equipe de cirurgia plástica. A paciente está em seguimento há 12 meses sem sinais de recidiva. DISCUSSÃO: A cirurgia micrográfica de Mohs é tratamento de escolha para dermatofibrossarcoma, por promover alta incidência de cura e máxima conservação tecidual, já que este apresenta significativo potencial para recorrências (a taxa de recorrência é de 2,4% na cirurgia micrográfica de Mohs, comparada com taxa de recorrência de 11% para excisão cirúrgica local com margens de 3 cm). Trata-se de tumor responsivo a radioterapia, como tratamento adjuvante a ressecção cirúrgica se houver margens comprometidas. Imatinib, um receptor de proteínas tirosina-quinase, pode ser uma alternativa de tratamento para tumores de difícil ressecção ou ainda como adjuvante cirúrgico.