Tratamento sistêmico da psoríase - Parte II: Imunomoduladores biológicos

Abstract

Resumo: Em continuidade ao capítulo da edição anterior dos Anais Brasileiros de Dermatologia, nesta segunda parte da EMC-D serão discutidas as novas drogas, os imunomoduladores biológicos, que agem em determinadas fases da imunopatogênese da doença, modificando fenotipicamente sua evolução. Também serão discutidos alguns aspectos imunológicos que, atualmente, são responsáveis pelo desencadeamento da doença. Palavras-chave: psoríase; psoríase/imunologia; psoríase/terapia. Summary: As part of its continued studies of psoriasis, this second part of the Continuing MedicalEducation in Dermatology segment of the Anais Brasileiros de Dermatologia introduces biological immunomodulators. Also known as "biologics", these drugs act on the immunopathogenetic steps of psoriasis by changing its features and progression. This paper also reviews some of the immunologic aspects of psoriasis. INTRODUÇÃOA psoríase é doença inflamatória, crônica e recorrente, que acomete principalmente a pele e as articulações, e apresenta, na histologia, hiperproliferação celular. O início e o curso dependem de fatores genéticos, comportamentais e ambientais. [1][2][3][4][5] Apesar de apresentar evolução benigna, a psoríase determina um importante impacto na qualidade de vida (QV) dos pacientes, interferindo em suas atividades diárias, nas relações sociais e interpessoais ou ainda atuando sobre aspectos psicossociais. [6][7][8] O índice de área e severidade da psoríase (Pasi) é utilizado para avaliar a gravidade da doença e pode variar de 0 a 72. Índice superior a 18 significa doença grave. Já a referên-

Severe cutaneous and arthritic psoriasis in patient with Aids: a good outcome with therapy using etanercept

“…The inflammatory symptom complex of psoriasis may be exacerbated by environmental factors, including viral infections, mainly HIV infection. 2 Articular involvement may take place in 6 to 42% of patients with skin psoriasis, with variable spectra, from non-erosive to severe and debilitating arthritis. Such clinical pictures should be differentiated from reactive arthritis, which is characterized by the triad polyarthritis, urethritis and conjunctivitis, together with the typical skin lesions.…”

Psoríase eritrodérmica com regressão após profilaxia com isoniazida e terapia antidepressiva: relato de caso

“…18,19 The possibility of reactivation of latent tuberculosis and rigorous screening on endemic areas should be considered. [19][20][21][22][23][24] Besides, tuberculinic turning is observed with treatment with cyclosporine, a drug capable of suppressing immunity and facilitating the reactivation of latent foci or even primary infection. 22 On the present case the previous treatment with cyclosporine might have been responsible for the relative immunosupression capable of reactivating a latent focus or facilitating the development of primary tuberculosis infection.…”

Psoríase de von Zumbusch

“…[1][2][3] Na histopatologia, as alterações mais precoces são vistas na derme papilar, onde há vasodilatação com infiltrado perivascular,1-2 seguidos por alterações epidérmicas como a acantose e paraceratose. [1][2][3][4] Quanto às formas de apresentação, pode ser classificada em: vulgar ou em placas, em gotas ou gutata, eritrodérmica, pustulosa, artropática. 1,2 Existem formas especiais e atípicas dentre as quais encontra-se a rara forma de psoríase pustulosa, aguda e generalizada, denominada von Zumbusch.…”

“…Outra opção seria o metotrexato ou ainda a ciclosporina para um rápido controle. [1][2][3][4][6][7][8][9][10] Os pacientes geralmente não apresentam sequelas, [1][2] porém há chance de recidiva. 1,6 O caso relata forma rara de psoríase, de von Zumbusch, que eclodiu durante uso de corticoide sistêmico e não após sua suspensão, como comumente se costuma observar.…”

“…sente em até 3% da população [1][2][3]. Tem componentes genéticos e apresenta lesões cutâneas eritêmato-escamosas de distribuição variada, podendo cursar com alterações ungueais e articulares [1][2][3][4]. De etiologia desconhecida, está relacionada a fatores emocionais, irritantes externos e infecções [1][2][3].…”