Proposta de classificação da função velofaríngea na avaliação perceptivo-auditiva da fala

Trindade, Inge Elly Kiemle; Genaro, Kátia Flores; Yamashita, Renata Paciello; Miguel, Haline Coracine; Fukushiro, Ana Paula

doi:10.1590/s0104-56872005000200015

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“…Alterações de ordem neurofisiológicas que dificultam o movimento das estruturas velofaríngeas são denominadas incompetência velofaríngea. Já nos casos em que as alterações são de ordem estrutural ou anatômica, emprega-se o termo insuficiência velofaríngea, situação bastante comum em indivíduos com fissura palatina (TRINDADE et al, 2005;SUGUIMOTO, 2007;HIRSHBERG, 2012;PRATHANEE et al, 2012;KUMMER, 2014).…”

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“…No que se refere aos distúrbios obrigatórios, clinicamente, a hipernasalidade é o sinal mais evidente da presença da DVF e corresponde ao excesso de ressonância nasal, ou seja, a perda de energia acústica para a cavidade nasal observada durante a produção de vogais e, algumas vezes, em consoantes vozeadas, de tal modo que estas consoantes podem, às vezes, ser percebidas como sendo seus cognatos nasais (GOLDING-KUSHNER, 1995;WITZEL, 1995;DWORKIN;MARUNICK;KROUSE, 2004;TRINDADE et al, 2005;PETERSON-FALZONE et al, 2006;YSUNZA;PAMPLONA, 2006;HENNINGSSON et al, 2008; BRUNNEGÅRD; LOHMANDER; VAN DOORN, 2009;KUEHN, 2009;KUMMER, 2014). Isto ocorre quando existe uma comunicação anormal entre as cavidades nasal e oral durante a fala.…”

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“…Nesta escala, o avaliador atribui um valor numérico que representa o nível de gravidade de cada sintoma de fala avaliado, sendo que o menor valor é atribuído à ausência de alteração e o maior valor, à alteração mais grave (LOHMANDER; OLSSON, 2004;TRINDADE et al, 2005;JOHN et al, 2006;BARRETO;ORTIZ, 2008;HENNINGSSON et al, 2008;BRUNNEGÅRD; LOHMANDER; VAN DOORN, 2009;PRATHANEE et al, 2012). Porém, embora seja considerado um método criterioso para avaliar os aspectos de fala, sua aplicação no julgamento perceptivo, especialmente no que se refere à hipernasalidade, quando realizado por diferentes avaliadores é difícil de ser comparada.…”

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“…O diagnóstico dos sintomas da fala é feito por meio de avaliação perceptivo-auditiva, método considerado "padrão-ouro" na avaliação da fala de indivíduos com fissura palatina e principal indicador da significância clínica destes sintomas (LOHMANDER; OLSSON, 2004;TRINDADE et al, 2005;YAMASHITA, TRINDADE, 2010). Contudo, em função de seu caráter subjetivo, este tipo de avaliação está sujeito à influência de diversos fatores, de tal modo que, a literatura recomenda que a avaliação perceptiva seja documentada em áudio e/ou vídeo permitindo, assim, que o julgamento quanto à presença e à gravidade dos sintomas de fala de um indivíduo seja resultado da concordância entre mais de um avaliador (LOHMANDER; OLSSON, 2004;SELL, 2005;BRUNNNEGARD;LOHMANDER, 2007;CIOCCA, 2009;LOHMANDER et al, 2009;BRITTON et al, 2014).…”

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Influência da amostra de fala no julgamento perceptivo da hipernasalidade

Medeiros¹,

Yamashita²

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DEDICATÓRIADedico este trabalho aos meus grandes amores e incentivadores:Aos meus pais Cida e Josimar, por serem os meus maiores exemplos de humildade, coragem, força, fé, responsabilidade e dedicação. E que, com muito esforço, compreensão e, principalmente, amor infinito, têm me permitido realizar os meus grandes sonhos.À minha irmã, cuidadora, defensora e amiga, Nayara. Exemplo de amor aos estudos, à justiça, e ao trabalho.Ao meu querido Diogo, grande mestre na arte de ensinar a ter foco, fé e paciência.Por seu amor transmitido de forma tão grandiosa mesmo nos gestos mais sutis, pelo companheirismo de todas as horas e por ser meu porto seguro em todo e qualquer momento.Ao meu grande amigo e tio "Badé" (in Memoriam), pelo exemplo de ser humano, de luta e de persistência para alcançar os desejos mais profundos do coração, mas, principalmente, pelo poder dos seus ensinamentos a mim transmitidos, os quais sempre me incentivaram a manter a crença em mim e nos meus sonhos. Sei que o senhor, esteja onde estiver, tem muito orgulho de quem eu sou e do que eu faço! AGRADECIMENTO ESPECIALÀ minha querida orientadora, Dra. Renata Paciello Yamashita Um dos meus maiores exemplos de dedicação, competência, profissionalismo e justiça. Serei para sempre grata por todos os ensinamentos, paciência, conselhos e incentivo constantes, mas, principalmente, por ter me acolhido, acreditado nos meus sonhos e aceitado, com tanto carinho, todos os desafios científicos desde o princípio. Proposição: Investigar a influência do tipo de amostra de fala, conversa espontânea ou repetição de sentenças, sobre o índice de concordância intra e interavaliadores. AGRADECIMENTOS Material e Métodos:Foram selecionadas e editadas 120 amostras de fala de indivíduos com fissura de palato±lábio reparada, de ambos os sexos, com idade entre 6 e 52 anos (média=21±10 anos), gravadas em áudio, sendo 60 amostras contendo trechos de conversa espontânea e 60 amostras contendo repetição de sentenças. As amostras foram analisadas por três fonoaudiólogas experientes, as quais classificaram a hipernasalidade em escala de 4 pontos: 1=hipernasalidade ausente, 2=hipernasalidade leve, 3=hipernasalidade moderada e 4=hipernasalidade grave, utilizando seus critérios internos, em duas etapas: primeiramente conversa espontânea e, 30 dias depois, repetição de sentenças. Os índices de concordância intra e interavaliadores foram estabelecidos para ambos os tipos de amostra de fala e foram comparados entre si por meio do Teste Z. Diferenças foram consideradas estatisticamente significantes ao nível de 5%. Resultados: A comparação dos índices de concordância intra-avaliadoras entre os dois tipos de amostra de fala mostrou aumento dos coeficientes obtidos na análise da repetição de sentenças em relação aos obtidos na conversa espontânea, de 0,45 (moderado) para 1,00 (quase perfeito) para a avaliadora 1; de 0,60 (substancial) para 0,74 (substancial) para a avaliadora 2 e de 0,44 (moderada) para 0,92 (substancial) para a avaliadora 3. Diferenças estatisticamente significante foram veri...

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Influência da amostra de fala no julgamento perceptivo da hipernasalidade

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“…Nos pacientes com fissura labiopalatina, a anatomia e a fisiologia do esfíncter velofaríngeo estão alteradas e o objetivo principal da cirurgia primária do palato é estabelecer condições anatômicas para a adequada função velofaríngea (4)(5)(6) . Entretanto, mesmo após a palatoplastia primária, alguns pacientes podem permanecer com a função velofaríngea inadequada e apresentar alterações de fala, tais como: hipernasalidade, emissão de ar nasal (audível ou não), fraca pressão intra-oral e distúrbios articulatórios compensatórios, que caracterizam a disfunção velofaríngea (DVF) (7)(8) .…”

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