Tratamento operatório das hérnias incisionais com videocirurgia, a morbidade e a mortalidade são aceitáveis?

Abstract

tratamento operatório das hérnias inCisionais Com videoCirurgia, a morbidade e a mortalidade são aCeitáveis?O tratamento operatório das hérnias incisionais com videocirurgia não é unanimidade 1,2 , mas começa a ser realizado com mais frequência em nosso meio. A seu favor advoga-se a maior facilidade e o menor tempo necessário para a operação, sempre trabalhosa quando realizada de modo convencional. Como crítica, a não abordagem direta da hérnia, corrigida com uma prótese sintética no interior da cavidade abdominal, obliterando o orifício herniário, e o saco herniário, que não é excisado nesta forma de tratamento, apresentando alguma morbidade, causam discussões entre os defensores e os que não aprovam esta opção.Como em outras operações realizadas por laparoscopia, devemos considerar inicialmente os riscos relacionados à introdução e manipulação dos instrumentos necessários, sendo mais frequentes as complicações na punção da cavidade com agulha de Veress e na introdução do primeiro trocarte. A técnica aberta pode prevenir lesões iatrogênicas, especialmente neste doente que já apresenta a complicação de uma cirurgia abdominal. Também podem ocorrer lesões vasculares dos vasos da parede ou de vasos intra-abdominais, ocorrência de extrema gravidade. Os órgãos digestivos sólidos ou ocos podem ser lesados tanto na introdução dos instrumentos como pela utilização do bisturi elétrico; a abertura tardia da parede de alça intestinal lesada pelo calor tem consequências desastrosas. Estas lesões, quando despercebidas, representam importante causa de mortalidade 3 . As perfurações da bexiga, por sua vez, são menos frequentes.As complicações relacionadas ao pneumoperitônio não são desprezíveis. O aumento da pressão intra-abdominal que ocorre com a videocirurgia, tornou o ato anestésico muito mais complexo, com complicações frequentes relacionadas ao sistema respiratório e cardiovascular.Mesmo excluindo as hérnias gigantes, com perda de domicílio, o procedimento laparoscópico na quase totalidade das vezes implica na lise de aderências que se formam com o saco herniário, tática que aumenta os riscos de lesão iatrogênica do intestino delgado e deve ser realizada com extremo cuidado. As hérnias encarceradas, o tamanho do orifício herniário e sua localização devem fazer parte dos critérios de avaliação se esta hérnia poderá ou não ser operada desta forma 2 . Shah e colaboradores 4 , avaliando o tratamento laparoscópico de 103 hérnias encarceradas, encontraram como conteúdo do saco herniário o omento em 42 doentes, o intestino delgado em 28, o intestino grosso em seis; omento e intestino delgado estavam encarcerados em 34 das hérnias operadas, sendo que em seis delas existiam sinais de obstrução intestinal. As lesões inadvertidas de alças ocorreram quatro vezes e todas foram identificadas durante a operação, sem ter havido mortalidade.A literatura apresenta poucos relatos sobre a abertura acidental do intestino, que é considerada a complicação mais séria do procedimento. LeBlanc, o primeiro cirurgião a realizar a correção da hérnia...