Atualização em tromboembolismo venoso: profilaxia em pacientes clínicos - Parte III

Abstract

1) Paciente de 41 anos, internada por lúpus eritematoso sistêmico em atividade, vai receber pulsoterapia para tratamento de glomerulonefrite aguda. Encontra-se com intensa astenia e artrite importante que dificulta sua deambulação. O clearance de creatinina é de 40 mL/min/1,72 m 2 . Qual a afirmação correta quanto à profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) nesta paciente? a) Está contra-indicada, devido à insuficiência renal b) Não está indicada, pois a paciente não apresenta fatores de risco para TEV c) Deve ser realizada com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular em doses profiláticas altas d) Não está indicada, por se tratar de uma paciente jovem e) Deve ser realizada com heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular em doses profiláticas baixas 2) Mulher de 52 anos, portadora de neoplasia de mama em uso de tamoxifeno, foi internada por pneumonia. Passou dois dias na unidade de terapia intensiva onde recebeu enoxaparina 40 mg 1 x ao dia. Recebeu alta para a enfermaria. Em geral fica deitada, mas às vezes caminha pelo corredor. Considerando-se o risco de tromboembolismo venoso desta senhora, marque a melhor opção: a) Apresentava pelo menos três fatores de risco quando foi internada b) Não precisa fazer profilaxia, pois voltou a andar c) Precisa fazer profilaxia somente enquanto durar sua internação d) Necessita alteração da prescrição para doses baixas de profilaxia e) Apresentava um fator de risco quando foi internada 3) Paciente de 37 anos, portador de síndrome nefrótica, é internado por piora do edema, além de tosse com expectoração amarelada e febre há três dias. Refere trombose venosa profunda, adequadamente tratada, há três anos. Ao exame físico, apresentase em regular estado geral, prostrado e em anasarca. Tem dificuldade para se movimentar devido ao edema e dispnéia aos pequenos esforços. A radiografia de tórax confirmou pneumonia lobar esquerda. Com relação à profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) neste paciente: a) Não está indicada, pois o paciente apresenta menos de 40 anos b) Deve ser realizada com métodos mecânicos, pois este paciente apresenta risco apenas moderado de TEV c) Está indicada, pois o paciente apresenta vários fatores de risco, além de estar restrito ao leito d) Deve ser realizada, mas como o paciente tem menos de 40 anos, podem ser utilizadas doses profiláticas baixas e) Deve ser limitada aos primeiros dias da internação, até que o paciente volte a deambular 4) Paciente de 55 anos, portadora de retocolite ulcerativa. Há oito semanas voltou a apresentar diarreia importante com muco e sangue, emagrecimento de 15 kg, febre e astenia. É internada em regular estado geral, desidratada, com astenia importante. Precisa de ajuda até para ir ao banheiro. Hemoglobina= 8,5 mg/dL; Leucócitos= 12.500/mm3 (4% bt, 56% seg, 32% li, 3% ba, 5% mo); Plaquetas= 180.000/mm3; uréia= 120 mg/dL; creatinina= 1,9 mg/dL. Com relação à ocorrência de tromboembolismo venoso (TEV) para esta paciente, é correto afirmar que: a) Retocolite ulcerativa em atividade representa um...

O que mudou nas últimas décadas na profilaxia do tromboembolismo venoso em pacientes internados: artigo de revisão

“…In Brazil, the guidelines for VTE risk factors and risk stratification and thromboembolic recommendations are certified by the Brazilian Medical Association (Associação Médica Brasileira). 56,57 A study conducted from 1995 to 1999 at the Hospital Naval Marcílio Dias (Rio de Janeiro) analyzed 18,690 patients using Caprini risk stratification, classifying 5% of them as at high risk, 43% as intermediate, and 52% as low risk. The authors observed that the recommended prophylaxis was adopted in 47% of high risk patients, that 33% of moderate risk patients were not given prophylaxis, and that 4.6% of low risk patients were given pharmaceutical prophylaxis, despite not having indications.…”

Protocolos de profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) em hospitais brasileiros - PROTEV Brasil

“…11,12 Since publication of the 8th Edition of the American College of Chest Physicians' (ACCP) clinical practice guidelines for VTE prophylaxis 2 in 2008, it became clear that a formal program for VTE prophylaxis is not only the responsibility of physicians, but, primarily, the responsibility of the hospital itself. This has been reemphasized in successive recommendations for VTE prophylaxis in specific subgroups of patients and proposals for risk-assessment algorithms or scores based on guideline recommendations [11][12][13][14] and by institutions targeting quality. [13][14][15] The VTE Safety Zone (VTESZ) initiative is a continuing medical education program targeting implementation and optimization of VTE prevention in the hospital settings, to help health professionals to stay alert to VTE risk and transform their hospitals into "VTE-free zones".…”

“…This has been reemphasized in successive recommendations for VTE prophylaxis in specific subgroups of patients and proposals for risk-assessment algorithms or scores based on guideline recommendations [11][12][13][14] and by institutions targeting quality. [13][14][15] The VTE Safety Zone (VTESZ) initiative is a continuing medical education program targeting implementation and optimization of VTE prevention in the hospital settings, to help health professionals to stay alert to VTE risk and transform their hospitals into "VTE-free zones".…”

Profilaxia Para Trombose Venosa Profunda Em Pacientes Com Fraturas De Membro Inferior Internados Em Um Hospital Referência De Goiânia

“…O número de sessões de fisioterapia durante o período de internação prestado foi considerado baixo, pela falta de pessoal associada ao serviço público em questão. A fisioterapia motora é recomendada para todos os pacientes com diferentes riscos de TVP, atuando como adjuvante à terapia farmacológica e ainda nos casos com contraindicação ao uso de anticoagulantes 9,10 . De acordo com a natureza das afecções e doenças ortopédicas, como traumas, artroplastias, principalmente em quadril e joelho, predispõe-se a ocorrência de TVP.…”