Fibrose sistêmica nefrogênica: uma complicação grave do uso do gadolínio em pacientes com insuficiência renal

Abstract

RESUMOFibrose sistêmica nefrogênica (FSN), também conhecida como dermopatia fibrosante nefrogênica (DFN), é uma condição que ocorre apenas em pacientes com disfunção renal. Além das lesões cutâneas, esta síndrome inclui fibrose de músculo esquelético, articulações, fígado, pulmão e coração e pode ser fatal. Esta doença foi primeiramente descrita em 1997 e vários estudos descrevem a relação etiológica da FSN com a exposição a agentes de contraste contendo gadolínio, usado em exames de ressonância magnética. Esta revisão tem como objetivo alertar médicos clínicos e nefrologistas sobre essa nova patologia que acomete pacientes com alteração da função renal, demonstrando aspectos demográficos e epidemiológicos, apresentação clínica, diagnóstico e prognóstico além das opções de prevenção e terapêuticas atuais. Concluímos que todo paciente apresentando creatinina sérica elevada deve ter sua função renal (clearance de creatinina) estimada, visando a segurança na realização da ressonância magnética. INTRODUÇÃOReconhecida primeiramente em 1997 1 , a dermopatia fibrosante nefrogênica (DFN) foi identificada em 15 pacientes portadores de insuficiência renal crônica em programa dialítico, que desenvolveram espessamento e endurecimento da pele com forte hiperpigmentação, pápulas e nódulos subcutâneos nas extremidades. Desde a primeira publicação, a DFN tem sido vista exclusivamente em pacientes com insuficiência renal e afeta principalmente a pele e o tecido subcutâneo.Casos recentes descrevem o acometimento de outros órgãos, mostrando que a DFN é uma doença sistêmica 2,3,4 ; assim, a denominação de fibrose sistêmica nefrogênica (FSN) foi considerada para melhor defini-la 5 . Outras terminologias como doença escleromixedema-like da doença renal, doença escleromixedema-like da hemodiálise, escleromixedema-like fibromucinosa, fibrose sistêmica associada à diálise, podem ser encontradas na literatura em associação com esta entidade 1,3,6,7 . Discutiremos nesta revisão as características desta doença, alertando aos clínicos e nefrologistas a sua gravidade e mostrando as atuais propostas terapêuticas. EpidemiologiaA FSN ocorre exclusivamente em pacientes com insuficiên-cia renal, com clearance estimado de creatinina < 30ml/min (clearance de creatinina estimado= {[(140 -Idade em anos)

Gadolinium as an Emerging Microcontaminant in Water Resources: Threats and Opportunities

“…However, potential Gd toxicity has been a health concern due to the Gd 3+ ionic radius is roughly equal to Ca 2+ , which enables the ion to block the calcium ion channels of cells [1]. In addition, Gd 3+ regularly binds with a higher affinity than Ca 2+ and competes with Ca 2+ in physiological processes [165], resulting in a decrease of neuromuscular transmission, and interference in both intracellular enzymes and cell membrane processes through the transmetalation process [166,167]. Human beings would not survive 0.1 mmol/kg free Gd (e.g., GdCl 2 ) being injected into circulation [93].…”

Cuidados De Enfermagem Na Ressonância Magnética Cardíaca

“…Os sintomas geralmente podem surgir em até quatro semanas após a exposição e é clinicamente caracterizada por edema em mãos, placas rígidas e eritematosas mais tipicamente encontradas nas extremidades, especialmente as pernas e antebraços. (27)(28)(29)(30)(31)33) Devido ao risco de FSN, antes do exame de ressonância magnética, a enfermagem deve realizar uma triagem para a avaliação da função renal na maioria dos indivíduos e, em particular, os que estão no grupo de risco: pacientes idosos; pacientes com síndrome hepato-renal em associação com doença hepática grave; pessoas com história de doença ou disfunção renal; pacientes com taxas de filtração glomerular menor que 30 ml/min; ou paciente com transplante renal prévio, nos quais deve-se evitar o uso do contraste. Caso seja necessário, administrar na menor dose possível, evitar a exposição repetida e programar a hemodiálise pós--procedimento de todos os pacientes com insuficiência renal (iniciando a primeira sessão até três horas após a exposição).…”

“…Caso seja necessário, administrar na menor dose possível, evitar a exposição repetida e programar a hemodiálise pós--procedimento de todos os pacientes com insuficiência renal (iniciando a primeira sessão até três horas após a exposição). 33) É fundamental que todas as informações relevantes sobre o paciente sejam prontamente disponíveis antes da administração do meio de contraste para minimizar os potenciais riscos e tomar as medidas necessárias a fim de evitar uma reação adversa. (27)(28)(29)(30)(31)33) Para tal, o enfermeiro deve ter pleno conhecimento acerca da farmacodinâmica e farmacocinética do gadolínio, identificando os pacientes de risco e o aparecimento de uma reação.…”

“…33) É fundamental que todas as informações relevantes sobre o paciente sejam prontamente disponíveis antes da administração do meio de contraste para minimizar os potenciais riscos e tomar as medidas necessárias a fim de evitar uma reação adversa. (27)(28)(29)(30)(31)33) Para tal, o enfermeiro deve ter pleno conhecimento acerca da farmacodinâmica e farmacocinética do gadolínio, identificando os pacientes de risco e o aparecimento de uma reação. (6,15,18) DIPIRIDAMOL A ressonância magnética cardíaca com estresse farmacológico, pode adicionar um valor de informação para uso na conduta terapêutica do cardiologista.…”

Toxicidade do gadolínio por meio de contraste em exames de imagem

“…Por isso, o Gd 3+ é administrado em associação com moléculas orgânicas maiores, formando complexo mais estável, evitando os efeitos tóxicos do Gd 3+ e dificultando a transmetalação. (Mundim et al, 2009) Nos últimos anos, os GBCAs têm sido associados a diferentes tipos de toxicidade. Em particular, a fibrose sistêmica nefrogênica, uma doença sistêmica esclerosante progressiva de etiologia desconhecida, está relacionada à administração de contraste à base de gadolínio em pacientes com disfunção renal.…”