Intubação traqueal e o paciente com o estômago cheio

Abstract

RESUMOA aspiração pulmonar do conteúdo gástrico, apesar de pouco frequente, exige cuidados especiais para sua prevenção. A depressão da consciência durante a anestesia predispõe os pacientes a esta grave complicação pela diminuição na função do esfíncter esofágico e dos reflexos protetores das vias aéreas. Guias de jejum pré-operatório elaborados recentemente sugerem períodos menores de jejum, principalmente para líquidos, permitindo mais conforto aos pacientes e menor risco de hipoglicemia e desidratação, sem aumentar a incidência de aspiração pulmonar perioperatória. O uso rotineiro de agentes que diminuem a acidez e volume gástrico parece estar indicado apenas para pacientes de risco. A intubação traqueal após indução anestésica por meio da técnica de sequência rápida está indicada naqueles pacientes, com risco de aspiração gástrica, em que não há suspeita de intubação traqueal difícil. A indicação correta da técnica, sua aplicação criteriosa e a utilização racional das drogas disponíveis podem promover condições excelentes de intubação, com curto período de latência, rápido retorno da consciência e da respiração espontânea, caso haja falha na intubação traqueal. O presente artigo tem como objetivo discutir os métodos atualmente utilizados para controlar o volume e o pH do conteúdo gástrico, proteger as vias aéreas durante as manobras de intubação e reduzir o refluxo gastroesofágico.UNITERMOS: Intubação intratraqueal. Aspiração do conteúdo gástrico. Jejum. Cartilagem cricóide. INTUBAÇÃO TRAQUEAL E O PACIENTE COM O ESTÔMAGO CHEIO INTRODUÇÃOApesar da baixa incidência, a aspiração pulmonar do conteúdo gástrico pode ter consequências devastadoras para o indivíduo. A depressão da consciência durante a anestesia predispõe os pacientes a esta grave complicação pela diminuição da função do esfíncter esofágico e dos reflexos protetores das vias aéreas. Alguns pacientes apresentam maior risco de aspiração pulmonar, determinado pelo tempo de jejum insuficiente, por condições que retardam o tempo de esvaziamento gástrico ou pela presença do refluxo gastroesofágico. O presente artigo tem como objetivo discutir os métodos atualmente utilizados para controlar o volume e o pH do conteúdo gástrico, proteger as vias aéreas durante as manobras de intubação e reduzir o refluxo gastroesofágico.

Via aérea difícil: abordagem pela técnica de intubação acordado

“…Pacientes portadores de alterações na anatomia da orofaringe sabidamente podem apresentar grandes dificuldades em ventilação e intubação traqueal após indução anestésica. Assim, umas das possíveis abordagens para a anestesia nestes indivíduos é a técnica de intubação acordada 23 .…”

Pulmonary aspiration in anesthesia: review

“…46,47 A técnica anestésica utilizada depende de muitos fatores, incluindo o procedimento cirúrgico, o tipo ou gravidade da doença esofágica ou gastrintestinal, o estado de consciência do paciente, potenciais dificuldades de intubação e ventilação sob máscara, se a sonda nasogástrica (SNG) está colocada, doenças médicas associadas, uma possível contraindicação paradas com as cirurgias eletivas, tanto em adultos (1:800) quanto em crianças (1:400). 21,26 Kluger e Short 27 avaliaram 244 casos de aspiração pulmonar relatados ao Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS). Segundo os autores, os principais fatores relacionados com a aspiração pulmonar foram as cirurgias realizadas em caráter de emergência, doença abdominal ou esofágica, obesidade, uso de opioides, posição de litotomia e a dificuldade de intubação.…”