"Quais são as novidades no uso da dopplervelocimetria na insuficiência placentária?"

Abstract

A etiologia da insuficiência placentária abrange muitas doenças, desde as mais comuns associadas à gestação, como a hipertensão arterial, até as mais raras, como as trombofilias e doenças autoimunes e outras não identificadas 2 . As gestações que evoluem com essa anormalidade apresentam repercussões características sobre o desenvolvimento fetal conhecidas como restrição do crescimento fetal (RCF). Essa entidade associa-se a altas taxas de mortalidade perinatal, morbidade pós-natal e à ocorrência de sequelas neurológicas 3 . Menos graves, mas, muito importantes pela frequência, são os riscos que esses indivíduos subnutridos na vida intrauterina apresentam após o nascimento, conforme destaca a Hipótese de Barker, a qual conjectura maior incidência de doenças cardiovasculares e obesidade na vida adulta 1,3 . A má placentação se deve às desordens predominantemente vasculares. Inicia-se com anormalidades vasculares em nível de vilosidades terciárias e termina com manifestações cardíacas multivasculares fetais bastante característicss 5 . Isso enrobustece a importância da aferição do fluxo sanguí-neo nos vasos dos compartimentos mais envolvidos na gestação, dando amplos motivos e soberania ao uso da dopplervelocimetria para o diagnóstico e o seguimento de pacientes com gestações acometidas pela intercorrência em tela. Em virtude de possibilitar grande incremento de informações, muito úteis ao manejo clínico, houve rápida incorporação dessa ferramenta à prática, culminando com o conhecimento atual da sequência de alterações acarretadas pela progressão da falência placentária e déficit na oxigenação fetal 1,5 . A insuficiência placentária de instalação muito precoce, invariavelmente grave, gera recém-nascidos muito vulneráveis, dependentes de cuidados altamente especializados, de níveis terciários. A propósito disso, interessa mencionar que com a possibilidade de se aferir a intensidade, a cronologia e a velocidade de instalação das lesões placentárias com o auxílio da dopplervelocimetria, como novidade, Turan et al. (2008) 5 propõem a classificação da insuficiência placentária em três níveis, segundo ordem progressiva de gravidade: a) Insuficiência placentária leve, que é típica de terceiro trimestre, tendo início, em média, com 33 semanas de gestação, e o parto com 35 semanas de gestação; b) Disfunção placentária progressiva, que se inicia com aproximadamente 29 semanas e o parto ocorre, em média, com 33 semanas; c) Insuficiência placentária grave de início precoce, que surge, em média, com 27 semanas e o parto ocorre entre 30 e 31 semanas. Por outro lado, com base em vários estudos recentes, citase, a seguir, a sequência de alterações dopplervelocimétricas relacionadas à deterioração placentária e ao déficit de oferta de oxigênio ao feto 1, 2, 5 . 1) Elevação dos índices dopplervelocimétricos das artérias umbilicais (AU); 2) Redução da relação entre índices das AU/artéria cerebral média; 3) Diástole zero (DZ) nas AU; 4) Diástole reversa (DR) nas AU; 5) Ducto venoso (DV) anormal; 6) Pulsação da veia umbilical e 7) DV ...

>b<Avaliação morfométrica e hemodinâmica da placenta canina e sua relação com o desempenho clínico neonatal no período adaptativo inicial>/b<

“…De fato, nos quadros de insuficiência placentária, há altas taxas de mortalidade e aumento do risco de complicações neonatais, tais como hipóxia neonatal, baixo peso ao nascimento, desnutrição fetal, hipocalcemia neonatal, hipotermia, policitemia e hemorragia pulmonar (NETO et al, 2011;TIVANE et al, 2013;GUIMARÃES et al, 2015). Em humanos, é observado, inclusive, a maior ocorrência de sequelas neurológicas, incidência de doenças cardiovasculares e obesidade na vida adulta (MIYADAHIRA et al, 2009).…”