Opióides e a cognição de doentes com dor crônica: revisão sistemática

Abstract

RESUMO OBJETIVO.A crescente utilização de opióides em doentes com dor crônica de etiologias variadas e os possíveis efeitos desses fármacos em atividades diárias suscitam a importância de se avaliar tais efeitos. Com essa finalidade, desenvolveu-se este estudo de revisão sistemática que avaliou a influência de opióides nas funções cognitivas de doentes com dor crônica. MÉTODOS. Onze bases de dados foram analisadas utilizando-se os descritores opioids, opiates, narcotics, cognitive impairment, cognitive dysfunction, cognitive disorders e pain. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos ou relatos de caso de dor crônica em tratamento com opióides, testes específicos para avaliação cognitiva e publicação em inglês, espanhol ou português. RESULTADOS. INTRODUÇÃOOs opióides são tradicionalmente recomendados para o controle da dor aguda e dor crônica oncológica, de moderada à intensa. Mais recentemente, em algumas situações, observa-se maior indicação para o controle da dor crônica não-oncológica.O termo opióide é utilizado para denominar um grupo de drogas com propriedades semelhantes ao ópio. Denomina-se opiáceo os derivados naturais e alguns congêneres semi-sintéticos; e os sintéticos, de opióides. No entanto, há a tendência de se generalizar o termo opióide para todas as substâncias que atuam por meio da interação com receptores opióides. A denominação narcóticos deve ser preterida para dissociar-se da idéia de sono e torpor, pois a principal ação dos opióides é a analgesia 1 . A ação analgésica dá-se em sítios espinhais e supra-espinhais. Os opióides inibem a transmissão ascendente dos estímulos nociceptivos, provenientes do corno dorsal da medula espinhal, e ativam as vias de modulação da dor, que descendem do mesencéfalo pelo bulbo ventromedial rostral e chegam ao corno dorsal da medula espinhal 1 . Os efeitos dos opióides no Sistema Nervoso Central são diversos e não completamente conhecidos. Acredita-se que possam interferir na aquisição, processamento, armazenamento e recuperação da informação 2 e acarretar alterações psicomotoras, do humor (euforia e disforia), da concentração, da memória e do tempo de reação 3,4 . Alterações cognitivas podem comprometer o funcionamento dos doentes em suas atividades físicas, laborativas, sociais e de lazer. Estudos com voluntários sadios com pouca ou nenhuma exposição a drogas psicoativas, demonstraram grande tendência à disfunção cognitiva após a administração pontual de opióides 5 . O consumo de opióides cresceu entre 26% e 1423% em países como a Dinamarca, Suíça, Austrália, Estados Unidos, Holanda, Reino Unido, Suécia, Nova Zelândia, Canadá e Israel. Uma análise de 1.854 prescrições dinamarquesas feitas por clínicos gerais revelou que menos de 10% foram aviadas para o controle da dor oncológica 6 . A prescrição de opióides para doentes com história de câncer avançado é unânime na área médica e seus possíveis efeitos deleté-rios sobre a função cognitiva parecem não representar preocupação relevante. A utilização de opióides em doentes com doença oncológica não avan...

Persistence of pain and cognitive impairment in older adults

“…Finally, we do not know whether participants were taking pain medications that might affect both the experience of pain and cognitive performance. Opioid use has been a particular concern and has shown mixed effects with cognition and dementia risk, 42,43 but many other medications can affect cognition as well. It is possible that the use of certain medications moderates or mediates observed associations.…”

Acupuncture techniques and acupoints used in individuals under chemotherapy or radiotherapy treatment of cancer: A systematic review

“…Imaging studies show that acupuncture treatment can regulate the activity of amygdala, insula and prefrontal cortex in humans and animal models. However, the exact mechanism of acupuncture action remains unclear (Kurita et al, 2011; Langevin & Yandow, 2002; MacPherson et al, 2001). Currently, complementary and alternative medicine (CAM), including acupuncture, meditation, massage therapy, deep breathing exercises, among others that have been increasingly adopted by cancer patients for seeking relief from cancer‐associated symptoms.…”