Apendicite aguda com peritonite: é útil a drenagem da cavidade peritonial?

Abstract

Aproximadamente 90% das fissuras anais cicatrizam espontaneamente. As fissuras crônicas representam cerca de 40% do total de fissuras e têm tratamento mais complexo. Os sintomas e sinais principais são a dor e o sangramento nas evacuações.O tratamento clássico é a esfincterotomia cirúrgica, no entanto, outros tipos de tratamento têm surgido nos últimos anos, principalmente medicamentos de uso local, como citaremos a seguir.A nitroglicerina local causa um relaxamento de 25% a 30% no esfíncter anal e tem poucos efeitos colaterais, como a cefaléia em 20% a 30% dos pacientes, que pode levar a descontinuidade do tratamento.Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o diltiazen e a nifedipina, podem ser usados topicamente ou oralmente com bons resultados, porém o uso tópico apresenta menos efeitos colaterais. Os resultados são semelhantes ao da nitroglicerina, mas seus efeitos colaterais são menores.A toxina botulina em injeção esfincteriana tem resultado semelhante ao da nitroglicerina, no entanto seu efeito fugaz e seu alto custo limitam o uso rotineiro. Existem também controvérsias quanto o local de sua aplicação na região anal.Concluindo, o tratamento da fissura anal pode ser iniciado com dieta rica em fibras, anestésicos locais e um medicamento como a nitroglicerina ou um bloqueador de canal de cálcio tópico. Caso não haja melhora com este tratamento, o uso da toxina botulinica em injeção local pode ser tentado. O tratamento cirúrgico pode ser reservado aos pacientes que não respondam ao tratamento conservador, ou aos indisciplinados, que não conseguem seguir as orientações médicas para uso de medicamentos a longo prazo. ComentárioNos últimos anos houve grandes progressos no tratamento das fissuras anais, principalmente as crônicas. Sempre aprendemos que o tratamento de eleição nas fissuras crônicas era o cirúrgico com a esfincterotomia. As substâncias vasodilatadoras e o Botox em uso local nas fissuras trouxe uma grande colaboração no seu tratamento, principalmente pelo uso ambulatorial e pelo baixo custo com baixa morbidade. Acreditamos que o tratamento com estes medicamentos locais deva ser a primeira opção, reservando-se o tratamento cirúrgico para os casos não responsivos à terapia medicamentosa. É antiga a polêmica sobre a utilidade da drenagem da cavidade peritonial após apendicectomia em crianças quando há perfuração do apêndice e conseqüente supuração peritonial. Em artigo científico recentemente publicado, que avalia 226 crianças com apendicite aguda perfurada, os autores fizeram um estudo prospectivo quanto às principais complicações pós-operatórias imediatas. Os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com a colocação ou não de dreno na cavidade peritonial. Nos pacientes em que foram colocados drenos verificou-se maior incidência de abscessos intraperitoniais, maior tempo de internação hospitalar, maior período de jejum pós-operatório, maior tempo de hipertermia e necessidade de administração de antibióticos. Os autores concluem de forma categórica que a drenagem intraperiton...