Anticoagulação em terapias contínuas de substituição renal

Abstract

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma condição clínica muito prevalente em pacientes internados em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI). Conforme dados de Uchino et al.1 , 72,5% dos pacientes que desenvolveram IRA durante internação na UTI necessitaram de algum tipo de tratamento dialítico, e 80% das terapias dialíticas empregadas nestes pacientes foram contínuas. A preferência por métodos contínuos é determinada, principalmente, pela sua maior tolerância hemodinâmica 2 , derivada de uma remoção mais gradual de solutos e líquidos, assim permitindo menores variações na osmolaridade sangüínea e contínua adaptação do volume circulante 3-5 . As terapias contínuas de substituição renal (TSRC), como outras técnicas de depuração sangüínea, constituem-se em um sistema de circulação extracorpórea, composto por uma linha arterial e uma venosa, um filtro ou capilar de diálise e um cateter de duplo lúmen inserido em veia calibrosa. Este circuito deve permanecer sem coágulos de sangue e permeável para atingir um desempenho adequado, resultando em ótimo controle da homeostasia do paciente. A literatura relata que a coagulação do sistema é responsável, em 40% a 75% das vezes, pela suspensão da terapia dialítica 6 , sendo esta a principal desvantagem da TSRC 7 . A troca freqüente de capilares por trombose resulta em uma menor eficiência da terapia, podendo ocasionar anemia e necessidade de reposição de sangue, aumentando o trabalho de enfermagem e os custos do tratamento. Por outro lado, a utilização de algum proto- A heparina não fracionada (HNF) é o anticoagulante mais utilizado para as diferentes técnicas de diálise e, mais recentemente, as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) têm se mostrado seguras e efetivas para TRSC. Em pacientes criticamente enfermos que freqüentemente têm contra-indicação para anticoagulação sistêmica, existe a alternativa da anticoagulção regional com citrato trissódico, método eficiente e seguro, se aplicado com controle metabólico estrito. A anticoagulação regional com HNF/protamina tem seu uso limitado, atualmente, por apresentar muitas complicações decorrentes de efeitos adversos da protamina. Na impossibilidade do paciente ser anticoagulado, ou se a anticoagulação regional com citrato não for disponível, a lavagem freqüente do circuito de diálise com solução salina é a única alternativa aplicável. Novas drogas ainda não disponíveis no Brasil, como prostaglandinas, hirudina recombinante, argatroban e nafamostat podem ser utilizadas em pacientes com contra-indicação para heparinização.UNITERMOS: Terapia contínua de substituição renal. Anticoagulação. Heparina de baixo peso molecular. Heparina não fracionada. Citrato trissódico.colo de anticoagulação para maximizar a sobrevida dos filtros aumenta significativamente o risco de episódios de sangramento nestes pacientes. O risco de eventos hemorrágicos é elevado, pois estes pacientes já apresentam, comumente, algum grau de coagulopatia e, freqüentemente, coagulação intravascular disseminada (CIVD) em contexto de sepse 8 , agravado pelo efeito ...

Principais complica��es apresentadas durante a hemodi�lise em pacientes cr�ticos e propostas de interven��es de enfermagem

“…Sabe-se que, além desses fatores, o fluxo muito elevado favorece a turbulência, bem como o baixo fluxo (<100ml/min), promovendo a estase do sangue, sendo ambas situações, riscos para o processo de coagulação (12) . Vale ressaltar que os pacientes sépticos com lesão renal aguda tem um aumento significativo de plaquetas, leucócitos e a cascata de coagulação, aumentando o risco de coagulação do sistema, o que torna difícil a hemodiálise sem um método de anticoagulação (13) .…”

“…Outra importante complicação analisada neste estudo foi a hipotermia, sendo que cinco (16,1%) das sessões observadas apresentaram temperatura axilar, medida com termômetro, abaixo de 35,5ºC. Embora a explicação da hipotermia em sessões de hemodiálise não seja totalmente esclarecida, é recorrente em TRS contínua e pode ser explicada pelo tempo maior de circulação extracorpórea; porém, é menos comum em hemodiálises intermitentes, porque há um sensor de temperatura na máquina que monitora a temperatura da solução de diálise (8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) . Uma revisão integrativa de literatura (15) sobre as complicações durante as sessões hemodialíticas encontrou dificuldades para correlacionar o episódio de hipotermia ao procedimento de hemodiálise, mas os autores afirmam que a hipotermia deve ser evitada por aumentar a taxa de mortalidade.…”

Exogenous normal lymph reduces liver injury induced by lipopolysaccharides in rats

“…The degree of cellular injury is closely related to the activity of ATPase. Any factors that may alter ATPase activity of the cytomembrane will suppress the transportation of ions into and from these cells (24). A change in the electrochemical gradient may lead to a wide array of cellular errors that ultimately aggravate the dysfunction and morphological damage of organs (25).…”

Preventive Strategies of Adverse Events With Potentially Dangerous Medications

“…Before the risks and changes in the body caused by the improper use of this medicinal drug, as well as the incidence of avoidable adverse events related to the administration thereof, as previously mentioned, we suggest some crucial strategies for the safe administration of this class of potentially dangerous medications, which will be hereinafter mentioned. 19 According to the heparin protocol from the Albert Einstein Israelite Hospital, the nonfractionated heparin administration should strictly occur in continuous infusion pump and its dosage should be adjusted by daily weight assessment, since it will enable the infusion of the correct dose in function of the patient's needs, in order to avoid an overdosage and consequent and, consequently, hemorrhagic events. 17 With regard once more to the nonfractionated heparin administration, it was observed that there is a convention in the clinical practice with regard to the use of deep venous catheters, where one should give preference to always install this medication in the proximal route (which should be identified to provide exclusivity) since this has a "prime" (gauge), gravitational flow and infusion rate (ml/hr) lower than the other lumen (distal and medial), with a iew to avoiding "flushes" of such a medication and, consequently, its overdosage.…”