Quando suspeitar de aspiração silenciosa?

Abstract

Método e efeito traduzem claramente os resultados da pesquisa para a prática clínica. Frente ao que lemos, frente à nossa experiência clínica e sempre considerando as expectativas de nosso paciente (sobrevida esperada, qualidade de vida desejada, efeitos adversos tolerados), qual a resposta para a pergunta acima? Qual a decisão compartilhada com nosso paciente? Sim? Ou não?WANDERLEY MARQUES BERNARDO ADRIANA PAULA DE CASTRO BARRICHELLO LUIZA BARROS CECILIO R e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s R e f e r ê n c i a s A aspiração silenciosa de saliva e/ou do bolo alimentar corresponde à passagem dos mesmos abaixo das pregas vocais sem provocar tosse ou outro sinal externo, ou ainda dificuldade respiratória inicial naquele instante, por deficiência de fechamento glótico protetor 1-2 . A tosse tanto sinaliza a presença do reflexo protetor glótico quanto indica a ocorrência de aspiração. A aspiração, silenciosa ou não, tem múltiplas causas, destacando-se as doenças neurológi-cas, principalmente o acidente vascular encefálico, neoplasias e patologias sistêmicas debilitantes, tais como doenças pulmonares e cardiopatias, particularmente em idosos 1 . O envelhecimento, a dessensibilização da mucosa laríngea em indivíduos logo após remoção de traqueostomia ou de intubação orotraqueal, cirurgias de cabeça e pescoço, depressão, demência, uso de medicações psiquiátricas e drogas depressoras do sistema nervoso central, particularmente em idosos, também favorecem a aspiração silenciosa 2-3 . Disfagia orofaríngea afeta 10% dos idosos hospitalizados e de 30% a 60% dos moradores de casas de repouso. Aspiração silenciosa pode ocorrer em 40% de disfágicos que sofreram acidente vascular encefálico e em mais de 70% de idosos que apresentaram pneumonia adquirida na comunidade, segundo estudo japonês. Indivíduos que sofreram acidente vascular encefálico e não apresentavam evidências clínicas subjetivas ou objetivas de disfagia, mostraram déficit sensorial faringolaríngeo à investigação, assim como crianças com problemas neurológicos 4 . Este evento é uma das manifestações da disfagia orofaríngea, onde não estão presentes os sinais e os sintomas mais freqüentes e conhecidos, que são a queixa de parada do alimento sentida na região cervical, o engasgo e a sensação de afogamento. A relação causa e efeito entre déficit sensitivo e déficit motor laríngeo é hipótese ainda não comprovada de forma inequívoca. Broncopneumonia de repetição, desnutrição e perda de peso sem causa aparente devem levantar suspeita de aspiração silenciosa. Estudos mostraram haver um círculo vicioso nas relações entre disfagia, desnutrição e aspiração 5 . Deve-se, pois, suspeitar da ocorrência de disfagia e aspiração de saliva ou de bolo alimentar em indivíduos com doenças ou situações clínicas que favorecem a disfagia e/ou que estejam apresentando pneumonia de repetição, desnutrição e/ou perda de peso sem causa aparente 5 . Na investigação, usase a videofluoroscopia e/ou a endoscopia da deglutição. A endoscopia, que uti...

Bedside assessment of swallowing in elderly subjects using psychotropic drugs

“…Thus, it is wise to observe and refer patients to specialists in swallowing, since other risk factors may also be present 26,27 . It is worth noting that, aside from evident signs of dysphagia such as choking, respiratory difficulties, and coughing during swallowing, observing these patients may uncover weight loss of no apparent cause and/or recurring pneumonia by silent aspiration 28 . Although no difference was found between the groups, this study showed that the percentages of OM and anterior leakage were higher, albeit in different groups.…”

Clinical swallowing assessment in the diagnosis of silent aspiration

“…Silent aspiration is defined as the entrance of gastric or oropharyngeal material below the vocal folds without coughing, choking, or any sign that indicates the occurrence of aspiration 7,8 . It is present in 15 to 39% of the subacute stroke patients and 2 to 25% of the acute stroke patients 9 .…”

Comparação entre avaliação clínica e objetiva da deglutição na suspeita de aspiração silente

“…A aspiração do material foi comprovada com a entrada de material em vias aéreas, abaixo das pregas vocais, e a aspiração silente ocorreu quando não houve sinais comportamentais, como tosse ou asfixia (BRETAN, 2007).…”

“…Quando o indivíduo não apresenta tosse ou outro sinal externo, ou ainda dificuldade respiratória, por deficiência de fechamento glótico, a aspiração é nomeada de silente (BRETAN, 2007).…”