Terapia com estrogênio após a menopausa reduz o risco de calcificação na artéria coronária

Abstract

Em recente estudo (WHI Coronary-Artery Calcium Study -WHI-CACS), Manson et al. (2007) 1 avaliaram em mulheres após a menopausa (entre 50 e 59 anos) o impacto do estrogênio conjugado eqüino (0,625mg/dia) sobre o risco de calcificação de artérias coronárias. Sabidamente, calcificações coronárias se correlacionam positivamente com a extensão da placa de ateroma e a ocorrência de eventos cardiovasculares. Nesse estudo, foi observado de forma clara e surpreendente significativa redução (42%, p=0.03) no número de calcificações nas artérias coronárias das usuárias de estrogênios, quando comparadas ao grupo placebo.O WHI-CACS incluiu 1.064 mulheres com média etária de 55 anos, com antecedentes de histerectomia e que foram tratadas com estrogênios por 7,4 anos (média).Comentário Os resultados do WHI-CACS coincidem com os obtidos em investigações básicas, bem como os do próprio braço do WHI em que se utilizou o estrogênio isolado e ainda com os decorrentes de uma reanálise recente do WHI que, além de constatar menor número de eventos relacionados à doença coronária cardíaca, descortinou significativa redução (30%) na mortalidade 2 .O WHI-CACS confirmou a "hipótese do tempo" para a terapia com estrogênios, que estabelece que os benefícios na prevenção da aterosclerose ocorrem somente quando ela é iniciada antes do desenvolvimento da aterosclerose avançada, ou seja, em idades mais precoces, quando a parede vascular ainda exibe alterações discretas.Muitas possibilidades estão sendo exploradas para entender como as características biológicas da parede vascular e como os efeitos cardiovasculares dos estrogênios diferem entre mulheres numa fase inicial da pós-menopausa e aquelas cujas menopausas ocorreram há muito tempo. Assim, admite-se que a expressão dos receptores de estrogênios ocorre em diferentes graus nos vasos sanguíneos, à medida que a aterosclerose progride.Ademais, a regulação de genes específicos, mediada pelos estrogênios, pode ter conseqüências diferentes nos vasos jovens e nos envelhecidos; como exemplo, a indução mediada pelos estrogênios de metaloproteinases, enzimas que degradam os componentes da matriz extracelular, pode ajudar a preservar a luz vascular na aterosclerose precoce, mas também pode desestabilizar um vaso com doença mais avançada, produzindo erosão e ruptura da placa.O WHI-CACS também enfatiza a importância de compreender outros mecanismos pelos quais os estrogênios inibem a calcificação vascular, como os mediados por vários genes que regulam a homeostasia cálcica nas células vasculares, com destaque para o da osteoprotegerina.Os resultados do WHI-CACS associados aos da reanálise do WHI podem justificar o uso de estrogênios nas mulheres com poucos anos de pós-menopausa (de 5 a 9 anos) e que necessitam a terapia hormonal para o alívio dos sintomas climatéricos. Do exposto, torna-se fácil entender a falha da terapia hormonal na redução da incidência dos eventos cardiovasculares no primeiro estudo WHI, visto que os resultados foram extraídos principalmente de mulheres acima de 60 anos, momento e...

Correlation between ankle-brachial index and thermography measurements in patients with peripheral arterial disease

“…Women are protected from atherosclerosis during reproductive age, since estrogen lowers low-density cholesterol (LDL) levels and increases high-density cholesterol (HDL) levels, slowing down the atherosclerotic process. 10 , 25 This protection occurs because LDL cholesterol is lighter and easily adheres to the endothelium of the arteries, causing obstructions throughout the individual’s life, while HDL, being heavier, is more concentrated in the central flow of the vessel, which prevents it from adhering to the endothelium of the arteries, thereby avoiding the formation of atheromatous plaques. Dyslipidemia, although a cause of artery obstruction, is not directly related to calcification.…”