A manometria anorretal (método do balão) no diagnóstico diferencial da doença de Hirschsprung

Abstract

RESUMOOBJETIVO. Apresentar os resultados dos exames de manometria anorretal realizados com um aparelho brasileiro computadorizado, que utiliza o método do balão para a caracterização do reflexo inibitório reto anal na investigação diagnóstica da doença de Hirschsprung, em crianças com constipação crônica. MÉTODOS. Foram analisados os resultados de 372 manometrias anorretais realizadas consecutivamente em pacientes com constipação crônica. O equipamento utilizado (Proctosystem-Viotti) possui dois canais utilizados para registar as pressões do esfíncter anal e da ampola retal por meio de balões conectados por sonda aos transdutores de pressão. Os valores pressóricos são avaliados em computador utilizando software específico. A ausência do reflexo inibitório reto-anal foi considerada como sugestiva de doença de Hirschsprung, sendo o diagnóstico confirmado pelos métodos tradicionais. RESULTADOS. Em 14 (3,8%) dos 372 exames não foi caracterizado o reflexo inibitório reto-anal. Em nove destes 14 pacientes o diagnóstico de doença de Hirschsprung foi confirmado pela caracterização de ausência de células ganglionares na avaliação anatomopatológica. Nos outros cinco pacientes não foi realizada a biópsia retal em função da evolução clínica satisfatória com o tratamento clínico da constipação, sendo que em quatro a presença de reflexo inibitório reto-anal foi caracterizada por exame de manometria anorretal realizado posteriormente. CONCLUSÃO. O equipamento utilizado foi apropriado para a realização da manometria anorretal permitindo descartar o diagnóstico de doença de Hirschsprung em 86,5% dos pacientes. Foi identificado um pequeno grupo de pacientes nos quais, em mais da metade, o diagnóstico definitivo de doença de Hirschsprung foi estabelecido. UNITERMOS: Constipação. Manometria anorretal. Doença de Hirschsprung. Criança. INTRODUÇÃOConstipação crônica constitui a principal queixa em 20% a 25% das consultas realizadas em ambulatórios de gastroenterologia pediátrica e em 3% das consultas de pediatria geral 1-4 . Esta elevada demanda é gerada pelos pacientes que desenvolvem complicações da constipação crônica, dentro do grande universo de crianças que apresentam constipação na comunidade que, segundo estudos realizados no Brasil, ocorre em cerca de 20% a 30% da população pediátrica 3 . A maioria dos pacientes apresenta constipação crônica funcional, que resulta da interação de vários fatores etiológicos, entre os quais dieta pobre em fibra alimentar, episódios de evacuação dolorosa desencadeando círculo vicioso com comportamento de retenção fecal, além de fatores constitucionais e anormalidades na motilidade intestinal [1][2][3][4][5] . Entre os vários diagnósticos diferenciais que devem ser considerados na avaliação da criança com constipação crônica, inclui-se a doença de Hirschsprung ou megacólon congênito [1][2][3][4] . O tratamento da doença de Hirschsprung é cirúrgico e parcela dos pacientes apresenta quadro clínico semelhante ao de pacientes com constipação crônica funcional [1][2][3][4] . Na manometria anorretal, o...