Cartas ao leitor

Abstract

orrespondências orrespondências orrespondências orrespondências apresentar imagens da documentação dos exames, especialmente da ultra-sonografia, o que me motivou a escrever estes comentários. Na Figura1 é facilmente identificado um espessamento focal endometrial. Nota-se corte transversal do útero em nível corporal, onde há endométrio com espessamento focal ecogê-nico na porção mais central e endométrio não espessado (inferior a 2 mm se comparado com a informação de 10 mm da área de espessamento focal), possivelmente atrófico e facilmente caracterizado pela presença de líquido adjacente (fina lâmina anecóica ou preta) na cavidade endometrial. O diagnós-tico de pólipo endometrial poderia ser feito com a utilização do mapa de cores (Doppler colorido), identificando-se o pedículo vascular da artéria nutrícia. O restante do endométrio não está espessado na documentação da imagem, portanto a informação de achado histeroscópico de atrofia endometrial em paciente cujo ultra-som revela hiperplasia referida pelo autor deve ser revista com cautela. Recomenda-se que para a mensuração da espessura do endométrio o plano de corte deva ser o longitudinal ao longo do eixo maior uterino e onde se identifique a camada endometrial desde a região corporal mais alta até o endocérvix no mesmo corte. Mensurações da espessura endometrial no plano transversal são passíveis de críticas, pois valores de referências na literatura foram obtidos no corte sagital ou longitudinal.Considero de extrema importância a utilização da histeroscopia na avaliação da cavidade uterina em mulheres após menopausa que tenham alterações na ultra-sonografia transvaginal, pois esse método permite inclusive o tratamento (histeroscopia terapêutica), porém seria interessante se o autor incluísse alguns critérios ultra-sonográficos 1 que devem ser descritos pelo radiologista (diferenciação entre espessamento homogêneo ou heterogêneo, com áreas microcísticas associadas ou não; espessamento difuso ou focal; zona juncional bem delimitada ou apagada). Não basta mais simplesmente dar a espessura em milímetros, pois assim o método será de boa sensibilidade, mas com baixa especificidade. Além disso, chamo a atenção sobre a utilização da histerossonografia como método de triagem para que as pacientes sejam submetidas a histeroscopia diagnóstica, que é método também operador dependente também e que utiliza equipamento especializado, podendo resultar em desconforto significativo para a paciente se for realizado sem anestesia 2,3 . A histerossonografia ou hidrografia uterina 4 , que é método não invasivo de execução bastante simples e de baixo custo, é pouco utilizada em nosso meio ainda. Consiste na introdução de líquido (solução isotônica, água destilada) na cavidade uterina por meio de um cateter ou uma simples sonda nasogástrica pediátrica, permitindo a identificação de pólipos, sinéquias, nódulos submucosos 5 , etc., por meio da diferença de contraste entre um meio anecóico (preto) e a lesão ecóica (cinza ou brilhante), inclusive permitindo a identificação mais prec...