Ventilação não-invasiva: quando utilizar?

Edema pulmonar por pressão negativa após extubação traqueal: relato de caso

“…A PSV é uma modalidade de ventilação não-invasiva utilizada através de ventiladores microprocessados que pode ser defi nida como uma forma de suporte ventilatório parcial que assiste a ventilação espontânea iniciada pelo paciente, por meio de uma pressão positiva inspiratória pré-determinada e constante tendo como principais objetivos: a diminuição do trabalho muscular ventilatório, a redução do esforço inspiratório, a otimização da ventilação alveolar, a reversão da acidose respiratória com hipercapnia e a prevenção da fadiga muscular ventilatória 17 . A ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) visa aumentar a ventilação alveolar melhorando a troca gasosa por recrutamento de alvéolos hipoventilados e diminuir o trabalho respiratório, sem necessidade de próteses traqueais 14,17,18 . O emprego da VMNI ocasiona aumento da pressão intratorácica e conseqüente incremento da capacidade residual funcional; por conseguinte, há melhora da oxigenação, da mecânica pulmonar e diminuição do trabalho respiratório com recuperação da ventilação alveolar 14 .…”

“…Associada aos efeitos respiratórios a pressão positiva ofertada por meio da VMNI também desempenha melhora hemodinâmica já que o aumento da pressão intratorácica leva a redução do retorno venoso e, portanto, diminuição da pré-carga para o ventrículo esquerdo 14 . Mantém, ainda, as barreiras de defesa natural, diminui a necessidade de sedação, reduz o período de ventilação mecânica, pode evitar a intubação traqueal e suas complicações como traumatismo de vias aéreas superiores e pneumonia nosocomial 18,19 , além da facilidade de aplicação e remoção 19 . A priori, a VMNI está indicada em quaisquer situações de insufi ciência respiratória aguda (IRpA) que necessitem de suporte mecânico (como alternativa a intubação e VM tradicional), desde que o paciente tenha nível de consciência que o mantenha alerta e colaborativo, com a fi nalidade de diminuir o risco de vômitos e aspiração do conteúdo gástrico 14,16 .…”

“…A priori, a VMNI está indicada em quaisquer situações de insufi ciência respiratória aguda (IRpA) que necessitem de suporte mecânico (como alternativa a intubação e VM tradicional), desde que o paciente tenha nível de consciência que o mantenha alerta e colaborativo, com a fi nalidade de diminuir o risco de vômitos e aspiração do conteúdo gástrico 14,16 . Entretanto, algumas condições clínicas como rebaixamento do nível de consciên cia, alteração do refl exo da deglutição, cirurgia gas troesofágica recente, sangramento respiratório ou gastroesofágico ativo, mal-formação de face ou orofaringe, hipersecreção pulmonar, instabilidade hemodinâmica, evidência de isquemia miocárdica ou disritmias ventriculares limita o seu uso 14,16,18 . Os pacientes com distensão abdominal ou vômitos não devem utilizar VMNI pelo risco de aspiração 16 .…”

“…Os pacientes com distensão abdominal ou vômitos não devem utilizar VMNI pelo risco de aspiração 16 . As possíveis complicações incluem distensão abdominal, aspiração de conteúdo gástrico, necrose facial e barotrauma 18 . Aparentemente há uma tendência em se acreditar que o método diminua a necessidade de intubação tra queal, assim como o tempo de permanência em terapia intensiva, particularmente naqueles pacientes que apresentam desconforto respiratório pós-extubação e naqueles que se recusam a serem intubados 14 .…”

A Enfermagem E O Empoderamento Do Lúdico Enquanto Estratégia De Promoção Da Saúde Ocular

“…Dentro do contexto desse estudo o ventilador passa a ser entendido como uma extensão do corpo do paciente e como parte desse corpo também necessita ser cuidada. Vale ressaltar que o cuidado dispensado à tecnologia é considerado como parte do cuidado com o paciente já que, para manter o equipamento em condições adequadas ao uso em benefício deste faz-se necessário o cuidado com a máquina (VIANA, 2011).A ventilação mecânica é um procedimento invasivo e está associada a complicações que podem comprometer a evolução clínica em pacientes graves.As complicações podem ocorrer no momento da intubação (exodontia, lesão de lábio, língua e faringe lacerações em epiglote, pregas vocais, esôfago e traqueia, hematomas e avulsão de pregas vocais, deslocamento e luxação de cartilagens aritenóideas) ou ser secundárias a esta (ulcerações de mucosa, estenoses e granulomas relacionadas diretamente a presença do tubo endotraqueal, e outras como a predisposição às infecções como pneumonia, sinusite e otite, causar dor e desconforto, impedir alimentação via oral e a fala (MOTA,CARVALHO E BRITO, 2012;RAHAL, 2005)). Pode-se supor que o destaque atribuído, pelos sujeitos da pesquisa, ao tubo, sua fixação e cuidados como a aspiração estejam relacionados com a necessidade de prevenir complicações como estas.Viana (2011) pontua alguns cuidados importantes e primordiais frente à manutenção da ventilação mecânica, entre eles a aspiração traqueal, a fixação do tubo ou traqueostomia e a mobilização do paciente.…”