Disfunção sistólica transitória do ventrículo esquerdo por estresse agudo

Abstract

O controle da dor pós-operatória é ainda um dos aspectos mais conflitantes nos dias de hoje. Em estudo duplo cego, prospectivo e randomizado, realizado em 123 pacientes submetidos a apendicectomia, com idades entre 13 e 45 anos, avaliou-se a eficácia da infiltração pré-incisional da bupivacaína. Depois de submetidos a anestesia geral, os indivíduos foram divididos em dois grupos: o primeiro (61 pacientes) submetido a infiltração de 10 ml de bupivacaína a 0,5% sem adrenalina na pele e sub cutâneo, 5 minutos antes da incisão cutânea e mais 10 ml no plano muscular após abertura do tecido subcutâneo; o segundo compunha-se de grupo controle submetido apenas a apendicectomia sem a infiltração local (62 casos). No pós-operatório eram avaliados pelo grupo de enfermagem, que desconhecia quais pacientes estavam entrevistando. A dor foi avaliada utilizando-se uma escala visual analógica, em que ausência de dor era igual a zero e a pior dor possível era igual a 10. Nas primeiras 48 horas, os questionários foram feitos com 2, 4, 6 e 8 h de pós-operatório e a seguir a cada 4 h enquanto estavam deitados; quando vinham a sentar-se eram avaliados com 24 e 48 h após a cirurgia. A todos os pacientes era administrado sulfato de morfina 0,1 mg/kg/dose até a cada 4 h se o escore de dor estivesse acima de 5, durante as primeiras 48 h ou até quando a dor fosse controlável com paracetamol via oral. O escore de dor durante as primeiras 6, 12, 24 e 48 h foi significativamente menor no grupo tratado (p<0,001). O mesmo ocorreu com o número de injeções de morfina necessárias.Comentário Trata-se de estudo bastante interessante, o qual demonstra que aparentemente ocorre uma inibição da cascata inflamatória com a infiltração, levando a uma menor necessidade de analgésicos, muitos dos quais com efeitos colaterais tais como a toxicidade gástrica e renal dos antiinflamatórios e a obstipação provocada pelos opióides. O méto-do é bastante útil e facilmente aplicável mesmo em hospitais com menor resolutividade. Apesar do preço da bupivacaína em nosso meio ainda ser relativamente elevado, parece-nos que possa haver uma redução de custos com analgésicos no pós-operatório. O método pode ser aplicado a vários outros tipos de cirurgia eletiva. A associação de disfunção sistólica ventricular esquerda grave e reversível, temporalmente relacionada a eventos estressantes agudos é denominada cardiomiopatia de estresse ou de "Tako-tsubo". Reconhecida a partir de série de casos na literatura 1,2 , a apresentação clínica, laboratorial e eletrocardiográfica por vezes indistingüível das síndromes coronarianas agudas (SCA), ocorre na ausência de doença coronariana obstrutiva significativa e leva ao grave acometimento da função ventricular sistólica, com acinesia / discinesia dos segmentos médio-apicais do ventrículo esquerdo (VE) e hipercontratilidade compensatória dos segmentos basais, conferindo aspecto peculiar de abaulamento apical transitório (apical ballooning) à ventriculografia, além de viabilidade miocárdica à ressonância magné-tica. A ocorrência de gradien...