Prevalência de marcadores imuno-hematológicos em recém-nascidos ao nascimento e em suas respectivas mães e incidência de doença hemolítica numa maternidade de São Paulo

Abstract

RESUMO: A introdução da imunoglobulina anti-D diminuiu a incidência da doença hemolítica neonatal por isoimunização Rh, porém persiste este diagnóstico por outros anticorpos mais raros e o avanço tecnológico tornou possível a detecção destes anticorpos.OBJETIVOS. Verificar a prevalência de marcadores imuno-hematológicos, representados pelos testes de Coombs indireto, direto e de eluição com identificação do anticorpo detectado; incidência de doença hemolítica e de tratamento entre os recém-nascidos sensibilizados.MÉTODOS. Estudo do tipo Coorte retrospectiva, de janeiro de 1996 a julho de 1998, consistiu na descrição da análise dos perfis imuno-hematológicos de 1698 pares de mães e recém-nascidos como fator de risco para doença hemolítica, subdivididos de acordo com os marcadores. A metodologia empregada para identificação dos marcadores foi o da microplaca com hemácias de triagem, soro antiglobulina humana e gel centrifugação. Para tipagens e fenotipagens utilizou-se o método de microplaca com soros monoclonais. Para o estudo da incidência e seguimento neonatal foram realizadas bilirrubinas totais e frações, por méto-do enzimático colorímetro, hemoglobina e hematócrito, automatizado e reticulócitos, por coloração supra vital, azul cresil brilhante e leitura por microscopia óptica. RESULTADOS. A prevalência de marcadores imuno-hematológicos INTRODUÇÃOOs avanços na assistência obstétrica têm mudado o perfil da isoimunização Rh, porém continua havendo quadros hemolíticos com hiperbilirrubinemias significativas que podem levar a "kernicterus" e que na maioria dos serviços neonatais ficam sem diagnóstico. Na atualidade, utilizando técnicas mais sensíveis, consegue-se diagnosticar anticorpos raros e outras doenças potencialmente hemolíticas.Mas, apesar dos avanços, a hemólise no recém-nascido é de difícil documentação, porque a hiperbilirrubinemia indireta é comum e os níveis de hemoglobina são estáveis durante a primeira semana de vida. Neste contexto, o parâmetro mais confiável é o número de reticulócitos, que embora alto no recém-nascido (4,1% a 6,3%) se normaliza ao terceiro dia de vida. E a persistência desta reticulocitose é compatível com o processo hemolítico, embora reticulopenia não o exclua.Acreditamos que para realizar um diagnóstico preciso de doença hemolítica no RN é necessária a realização de testes que detectem anticorpos antieritrocitários como o teste de Coombs indireto, direto e o teste de eluição.Os objetivos deste estudo foram: verificar a prevalência de anticorpos eritrocitários maternos imunodetectáveis na população estudada e relacioná-los com a evolução clínica dos recém-nascidos quanto à manifestação de doença hemolítica neonatal e necessidade de tratamento com fototerapia e/ou exsangüíneotransfusão.

Perfil epidemiológico da díade mãe-bebê internados em alojamento conjunto obstétrico de um hospital universitário para tratamento de hiperbilirrubinemia do recém-nascido

“…A incompatibilidade ABO é descrita como ocorrência quase exclusiva nos casos em que a mulher é do grupo sanguíneo O e o recém-nascido A ou B. Este fenômeno curioso é atribuído à produção de anticorpos anti-A e anti-B nestas mães do grupo sanguíneo O, cujas classes de imunoglobulina são IgG com passagem transplacentária. As outras mães, de grupo sanguíneo A ou B, produzem anticorpos anti-B e anti-A, respectivamente, da classe IgM, sem passagem à barreira placentária (CIANCIARULLO et al, 2003). Tomando-se por referência as complicações na gestação ou no parto das mulheres-puérperas-mães, (n = 12) sofreram ruptura prematura das membranas.…”

“…Processos patológicos, tais como, aborto espontâneo, gravidez ectópica, descolamento placentário, trauma abdominal e placenta prévia ou em procedimentos obstétricos quando há ruptura da barreira feto-materna, tais como: amostra das vilosidades coriônicas, amniocentese, cordocentese, versão cefálica externa, remoção manual da placenta, cesárea anterior, aborto terapêutico, além da transfusão de hemoderivados autólogos, desencadeiam a isoimunização da gestante e com isso a produção de anticorpos. Por outro lado, as sensibilizações continuam ocorrendo como resultado de doses inadequadas de imunoglobulinas, na falha pela não-indicação, nos casos de abortos, neomortos e natimortos, como prevenção e tratamento dos erros transfusionais, amniocentese, cordocentese, entre outros (CIANCIARULLO et al, 2003).…”

Aloimunização

“…A ocorrência de hemorragia fetomaterna constitui a base da etiopatogenia de várias afecções, como a doença hemolítica perinatal (DHPN) 1 , a plaquetopenia aloimune perinatal 2 , a neutropenia aloimune neonatal 3 , reações do tipo enxerto versus hospedeiro e, possivelmente, a gênese de algumas doenças autoimunes 4 . Este artigo será restrito a aloimunização contra antígenos eritrocitários em pacientes obstétricas, evento que quando tomado em conjunto com a incompatibilidade materno fetal para o sistema ABO está presente em 9% das gestantes 5 . A sensibilização é muito rara durante a primeira gravidez, ocorrendo somente em torno de 0,8 a 1,5% das vezes, respondendo o contingente de primigestas aloimunizadas por 5 a 6% dos casos, demonstrando que precedendo a aloimunização, quase sempre há uma gestação de concepto positivo para o antígeno sensibilizante (feto imunizante), ou evento transfusional incompatível 6 .…”

“…Contudo, geralmente a hemólise causada por anticorpos de baixa frequência, na maioria das vezes, não é suficientemente severa para requerer transfusão intrauterina, não obstante possam requerer transfusão neonatal 11 . Embora a doença hemolítica neonatal causada pela incompatibilidade feto-materna para antígenos do sistema ABO seja a mais comum, esta tem caráter benigno, pois raramente é grave, excepcionalmente provoca anemia 12 e na literatura há descrição de apenas quatro casos de hidropisia por esta causa 5 18,19 . A frequência de nascimentos com incompatibilidade Rh (D) entre mães e recém-nascidos constatada em nossa população urbana foi de 7% 18 .…”

“…Em grande parte, isto pode ser atribuído a não aplicação da profilaxia, conforme recomendada 76 ; falha em determinar adequadamente a quantidade de hemorragia fetomaterna, com consequente emprego de subdoses de anti-D; e ainda a eventos de hemorragia fetomaterna não diagnosticados durante a gestação 77 . Este conjunto de situações clínicas é responsável pela ineficácia de 11,3% na taxa de prevenção da aloimunização Rh (D) entre gestantes, o que manteria sua prevalência entre 0,2 a 1% na população, ou ainda, entre 2 a 8,2% naquelas Rh negativas 5 . Mesmo em centros urbanos, o índice de não utilização da profilaxia com anti-D no período antenatal chega a 80% das pacientes com indicação de recebê-la 77 , denotando o não cumprimento do protocolo já estabelecido pelo Ministério da Saúde 78 .…”