Doppler endoscópico e varizes gastro-esofagianas

Abstract

Os índices prognósticos têm sido cada vez mais utilizados em pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) para avaliação da qualidade de uma determinada UTI, para comparação entre UTIs, para a randomização de pacientes em protocolos de estudo, etc. A prática de se usar índices para prever o prognóstico de um paciente individualmente deve ser vista com extrema cautela. Ridley AS, em artigo recente, revisa de uma maneira muito simples as bases matemáticas em que os índices se apoiam e quais seus possíveis pontos de erro e suas limitações. Inicialmente, devese ter em mente que os índices fornecem uma probabilidade e não uma predição absoluta de que um determinado evento ocorra (no caso óbito ou sobrevida). No desenvolvimento dos índices, o grupo inicial de pacientes é formado segundo critérios bem definidos de inclusão e de exclusão, portanto a aplicação de um determinado índice para um grupo de pacientes, ou para um paciente individualmente, com características diferentes do grupo inicial não é recomendável. Outros eventos igualmente importantes, como é a qualidade de vida, não são preditos. Os parâmetros que entraram no desenvolvimento do índice e a maneira como foram coletados, manual ou automaticamente, devem ser os mesmos a serem utilizados para um paciente individual. Por exemplo: a presença de sedação pode impedir uma avaliação adequada do estado de consciência de um paciente e conseqüentemente diminuir a acurácia do cálculo do seu risco de morte. Ridley também analisa os problemas que podem surgir dos métodos utilizados na validação dos índices e o seu poder de discriminação. Um bom índice deve apresentar uma boa discriminação e uma boa calibração, duas qualidades que em geral não são concomitantes nos índices de caráter genérico. A utilização de índices para se determinar a futilidade de um tratamento para um paciente individual deve ser feita com cautela e não deve, de maneira nenhuma, substituir o julgamento clínico.Comentário ESOF ESOFAGIANAS AGIANAS AGIANAS AGIANAS AGIANASÉ consenso que para avaliar risco de sangramento por varizes gastro-esofagianas é essencial o conhecimento de sua fisiopatologia, e para tanto Hino e colaboradores realizaram este estudo da morfologia e da hemodinâmica da veia gástrica esquerda (VGE) através da Doppler endoscópico colorido. Na população estudada havia doentes com varizes de fino, médio e grosso calibres. Sendo identificado que o fluxo sangüíneo hepatofugal no tronco da VGE aumentou com o progressivo desenvolvimento do calibre das varizes, mas não correspondeu ao aumento do diâmetro da VGE.Assim como comprovaram que o aumento progressivo do calibre das varizes correspondeu a um predomínio do fluxo para o ramo anterior da VGE em detrimento ao ramo posterior. Não se identificou, apesar do aumento das varizes, relação com o desenvolvimento do calibre das veias colaterais paraesofagianas, mas correspondeu ao aumento do calibre das veias perfurantes e de sua detecção ao exame.Os autores concluíram que a velocidade do fluxo sangüíneo no tronco da VGE, em seus ramos e na...