Estudo preliminar sobre a utilidade da tonometria gástrica durante a retirada da ventilação pulmonar mecânica em crianças

Abstract

RESUMO OBJETIVO. A medida do pH intramucoso (pHi) está sendo estudada e avaliada como um método minimamente invasivo capaz de fornecer informações sobre a oxigenação tecidual, além de apresentar como principal vantagem uma medida regional e não sistêmica, num local com alterações precoces de fluxo sangüíneo mesmo nos estados compensados do choque, como o trato gastrointestinal. A retirada da ventilação pulmonar mecânica pode ocasionar alteração do débito cardíaco, assim como provocar uma redistribuição do fluxo sangüíneo para a musculatura respiratória. O objetivo do nosso estudo foi testar a hipótese de ocorrer diminuição do fluxo esplâncnico, detectado pela redução do pHi, após extubação dos pacientes e verificar a possibilidade do pHi ser um bom índice preditivo para a retirada da ventilação pulmonar mecânica.MÉTODOS. Estudo clínico prospectivo, não randomizado, não controlado, realizado na unidade de cuidados intensivos de hospital universitário. Avaliação do pHi (gástrico), com um tonô-metro com solução salina, em 15 crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca eletiva com circulação extra-corpórea, realizadas medidas 1 hora antes e após extubação. Foi feita divisão dos pacientes em dois grupos com pHi ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ ou > 7,32. Utilizado para análise estatística o Teste de Wilcoxon. RESULTADOS. Dez pacientes (66,7%) apresentaram queda do pHi após extubação. A média geral do pHi antes da extubação foi de 7,32±0,10 e pós-extubação foi de 7,27±0,10 (p= 0,096). No grupo com pHi ≤ ≤ ≤ ≤ ≤ 7,32 e > 7,32 as médias foram 7,25±0,05 para 7,23±0,10 (p=0,72) e 7,41±0,07 para 7,31±0,10 (p=0,059), antes e após extubação, respectivamente. Nenhum paciente apresentou complicações devido ao procedimento, não tivemos nenhum óbito ou desenvolvimento de síndrome da disfunção de múltiplos orgãos. Todos os pacientes foram extubados com sucesso.CONCLUSÕES. Nossos resultados mostram uma diminuição do pHi confirmando uma redução do fluxo esplâncnico após extubação, entretanto, apesar desta alteração circulatória, os pacientes foram retirados da ventilação pulmonar mecânica e extubados com sucesso. Em nossa amostra o pHi não se mostrou um bom índice preditivo para o desmame. A monitorização do pHi parece ser útil e de fácil execução, porém necessita maiores estudos para avaliar a sensibilidade do método.UNITERMOS: pH intramucoso. Circulação esplâncnica. Ventilação mecânica e cirurgia cardíaca. INTRODUÇÃOA medida do pH intramucoso do trato gastrointestinal (pHi) está sendo avaliada como método minimamente invasivo capaz de fornecer informação da oxigenação tecidual em circunstâncias onde o paciente não apresenta sinais clínicos de instabilidade cardiocirculatória. Parece que nos pacientes nos quais o déficit de oxigênio sistêmico já é evidenciado pela monitorização convencional (hipoperfusão evidente, necessitando vasopressores), não existe um grande benefício da monitorização do pHi. Ela é mais útil naqueles pacientes nos quais as medidas fisiológicas ainda estão dentro da faixa de normalidade, como nos estados compensados do choque.A